糖尿病引起皮膚潰爛可通過控制血糖、局部清創(chuàng)護(hù)理、抗感染治療、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、手術(shù)治療等方式干預(yù)。糖尿病皮膚潰爛通常由長期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)血管病變、局部感染、血液循環(huán)障礙、免疫力下降、創(chuàng)傷未愈等原因引起。
持續(xù)高血糖會(huì)損害周圍神經(jīng)和微小血管,導(dǎo)致皮膚感覺減退和營養(yǎng)供應(yīng)不足。需嚴(yán)格監(jiān)測空腹及餐后血糖,遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或二甲雙胍緩釋片等降糖藥物。同時(shí)配合低升糖指數(shù)飲食,避免血糖劇烈波動(dòng)加重組織損傷。
每日用生理鹽水沖洗潰爛面,清除壞死組織和分泌物??奢o以聚維酮碘溶液消毒,外敷銀離子敷料或藻酸鹽敷料保持創(chuàng)面濕潤。避免使用刺激性消毒劑,護(hù)理時(shí)注意無菌操作,防止交叉感染。
合并細(xì)菌感染時(shí)表現(xiàn)為紅腫滲液、膿性分泌物。需采集創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素,如頭孢呋辛酯片或莫匹羅星軟膏。嚴(yán)重感染可能需靜脈注射哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。
應(yīng)用重組人表皮生長因子凝膠刺激肉芽組織生長,配合高壓氧治療改善局部缺氧。補(bǔ)充鋅制劑和維生素C有助于膠原合成,必要時(shí)輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥,為修復(fù)提供營養(yǎng)支持。
對(duì)于深部潰瘍或骨髓炎患者,需手術(shù)切除壞死組織并行皮瓣移植。血管造影顯示下肢動(dòng)脈閉塞時(shí),可能需血管介入治療恢復(fù)血供。術(shù)后仍需長期控制血糖,避免復(fù)發(fā)。
糖尿病患者需每日檢查足部皮膚,選擇透氣棉襪和寬松軟底鞋,避免磕碰傷。洗澡水溫不超過37℃,忌用熱水袋保暖。出現(xiàn)皮膚破損應(yīng)立即就醫(yī),不可自行挑破水泡或涂抹偏方。定期進(jìn)行神經(jīng)病變篩查和眼底檢查,預(yù)防其他并發(fā)癥。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚肉、雞蛋清等,限制精制碳水化合物。適度運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán),但避免潰爛部位承重。
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