糖尿病爛腳通常由糖尿病足引起,主要與長(zhǎng)期血糖控制不佳、周?chē)?a href="http://m.deprekin.com/k/yhg0ppntkt01oe5.html" target="_blank">神經(jīng)病變、血管病變、感染及外傷等因素有關(guān)。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,表現(xiàn)為足部潰瘍、感染或深層組織破壞,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截肢。
持續(xù)高血糖會(huì)損害血管和神經(jīng),導(dǎo)致足部血液循環(huán)障礙和感覺(jué)減退。高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌滋生,增加感染風(fēng)險(xiǎn)?;颊咝鑷?yán)格監(jiān)測(cè)血糖,遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥,如二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等,同時(shí)定期復(fù)查糖化血紅蛋白。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變會(huì)導(dǎo)致足部感覺(jué)異常,患者對(duì)疼痛、溫度等刺激不敏感,容易因摩擦、擠壓或燙傷引發(fā)潰瘍而不自知。神經(jīng)病變還可能引起足部肌肉萎縮和關(guān)節(jié)變形。建議患者每日檢查足部,避免赤腳行走,選擇寬松透氣的鞋襪。
糖尿病微血管和大血管病變可導(dǎo)致下肢供血不足,足部組織缺氧壞死。表現(xiàn)為足部皮膚蒼白、發(fā)涼、脈搏減弱。血管病變會(huì)延緩傷口愈合,增加感染概率。患者需控制血壓血脂,必要時(shí)使用改善微循環(huán)藥物如貝前列素鈉片、西洛他唑片。
糖尿病患者免疫功能下降,足部微小傷口易繼發(fā)細(xì)菌感染,常見(jiàn)金黃色葡萄球菌和厭氧菌混合感染。感染可快速擴(kuò)散至深層組織,形成膿腫或骨髓炎。早期需進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng),針對(duì)性使用抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片、克林霉素膠囊。
足部輕微外傷如剪指甲不當(dāng)、鞋子摩擦等可能成為潰瘍始發(fā)因素。神經(jīng)病變使患者無(wú)法及時(shí)感知損傷,血管病變又延緩愈合。建議患者避免自行處理胼胝或雞眼,由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行足部護(hù)理,外傷后立即用無(wú)菌敷料包扎并就醫(yī)。
糖尿病患者需每日用溫水清洗足部并徹底擦干,尤其注意趾縫清潔。修剪指甲應(yīng)平直避免過(guò)短,發(fā)現(xiàn)皮膚皸裂、紅腫等異常及時(shí)就醫(yī)。選擇圓頭厚底鞋,避免穿新鞋長(zhǎng)時(shí)間行走。戒煙并控制血壓血脂,定期進(jìn)行下肢血管和神經(jīng)檢查。出現(xiàn)足部傷口時(shí)禁止自行用藥,須立即至內(nèi)分泌科或糖尿病足專(zhuān)科就診。
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