腦梗塞的病因主要有大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、其他明確病因和不明原因等。
大動脈粥樣硬化是腦梗塞最常見的病因。動脈粥樣硬化斑塊在頸內動脈、椎動脈等大血管壁形成,導致血管腔狹窄。斑塊不穩(wěn)定發(fā)生破裂時,會形成血栓堵塞遠端腦血管。高血壓、糖尿病、高脂血癥是其主要危險因素。治療需控制基礎疾病,并遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物穩(wěn)定斑塊和抗血小板聚集。
心源性栓塞指心臟內形成的血栓脫落,隨血流進入腦動脈造成堵塞。常見于心房顫動、心臟瓣膜病、心肌梗死等心臟疾病。這些疾病導致血流淤滯或心內膜損傷,易于血栓形成。患者通常突發(fā)偏癱、失語等嚴重神經(jīng)功能缺損。治療原發(fā)心臟病是關鍵,并需長期遵醫(yī)囑使用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物預防血栓復發(fā)。
小動脈閉塞主要指腦內深部穿支動脈的脂質透明樣變性所致腔隙性梗死。長期高血壓導致小動脈壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞。其發(fā)病相對隱匿,可能表現(xiàn)為純運動性輕偏癱、構音障礙手笨拙綜合征等。控制血壓是根本預防措施,可遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥物。
其他相對少見的明確病因包括動脈夾層、煙霧病、血管炎、血液高凝狀態(tài)等。動脈夾層多與外傷或先天性血管壁薄弱有關。煙霧病是頸內動脈末端慢性進行性狹窄。血液高凝狀態(tài)如抗磷脂抗體綜合征易形成血栓。這些病因需要通過血管造影、血液學等特殊檢查明確診斷,并針對病因進行相應治療。
部分腦梗塞患者經(jīng)過全面評估仍無法確定確切病因,歸類為不明原因或隱源性卒中??赡艽嬖谖窗l(fā)現(xiàn)的心源性栓塞源如陣發(fā)性房顫,或非狹窄性動脈粥樣硬化斑塊脫落等因素。對此類患者需加強卒中二級預防,包括生活方式干預和規(guī)范的抗血小板治療,并建議定期隨訪復查。
腦梗塞的預防重于治療。日常生活中應保持低鹽低脂飲食,適量攝入富含膳食纖維的蔬菜水果和優(yōu)質蛋白。堅持規(guī)律的有氧運動如快走、游泳,控制體重。嚴格管理高血壓、糖尿病等慢性疾病,定期監(jiān)測相關指標。戒煙限酒,避免長期精神緊張和過度勞累。一旦出現(xiàn)突發(fā)的肢體無力、言語不清、面部歪斜等卒中征兆,須立即撥打急救電話送醫(yī),爭取在黃金時間窗內進行溶栓或取栓治療。
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