下巴脫臼即顳下頜關(guān)節(jié)脫位，其復(fù)位方法主要有手法復(fù)位、口內(nèi)復(fù)位、口外復(fù)位、關(guān)節(jié)上腔復(fù)位以及手術(shù)復(fù)位。

一、手法復(fù)位

手法復(fù)位是臨床最常用的復(fù)位方法，適用于大多數(shù)急性前脫位。操作時(shí)患者坐于矮凳上，頭部固定，下頜牙合面位置需低于術(shù)者肘關(guān)節(jié)。術(shù)者雙手拇指纏繞紗布后置于患者下頜磨牙合面，其余四指握住下頜體部下緣。復(fù)位時(shí)拇指用力向下壓，力量逐漸增大，其余手指將頦部緩慢上推，當(dāng)髁狀突滑入關(guān)節(jié)窩時(shí)可聽到彈響聲或感到滑動(dòng)感，提示復(fù)位成功。復(fù)位后需用顱頜繃帶固定下頜，限制張口活動(dòng)一段時(shí)間，以利于關(guān)節(jié)囊修復(fù)。

二、口內(nèi)復(fù)位

口內(nèi)復(fù)位是另一種常用手法，尤其適用于肌肉痙攣不明顯的患者?；颊呷∽?，頭靠墻固定。術(shù)者立于患者前方，雙手拇指伸入患者口內(nèi)，指尖朝上抵住下頜磨牙后區(qū)及下頜支前緣，其余手指握住下頜體下緣。復(fù)位時(shí)，拇指向下、向后施加力量，同時(shí)其余手指配合向上、向前托起下頜骨，使脫位的髁狀突越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)滑回關(guān)節(jié)窩。復(fù)位過程中需注意保護(hù)患者口腔黏膜，拇指可纏繞紗布以防被咬傷。

三、口外復(fù)位

口外復(fù)位適用于患者因疼痛或緊張無法配合口內(nèi)操作，或存在口腔內(nèi)感染等情況。患者與術(shù)者體位同前。術(shù)者將拇指置于患者口外兩側(cè)下頜骨髁狀突的前上方，即顴弓下方的凹陷處，其余手指握住下頜角及下頜體下緣。復(fù)位時(shí)，拇指向后上方持續(xù)穩(wěn)定施壓，控制髁狀突運(yùn)動(dòng)方向，同時(shí)其余手指向前上方牽引，協(xié)同用力完成復(fù)位。此法對(duì)術(shù)者的手部力量與解剖位置判斷要求較高。

四、關(guān)節(jié)上腔復(fù)位

關(guān)節(jié)上腔復(fù)位主要針對(duì)某些特殊的、頑固性或陳舊性脫位，常在局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行。該方法通過向顳下頜關(guān)節(jié)上腔注射液體，如生理鹽水或局麻藥，利用液壓擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊，解除關(guān)節(jié)盤等軟組織的嵌頓，使髁狀突更容易復(fù)位。有時(shí)需配合手法操作。此方法對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)干擾較小，有助于減少復(fù)位后關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。

五、手術(shù)復(fù)位

手術(shù)復(fù)位適用于手法復(fù)位失敗、陳舊性脫位、習(xí)慣性脫位反復(fù)發(fā)作或伴有骨折等復(fù)雜情況。常用術(shù)式有關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位固定術(shù)和開放性手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過數(shù)個(gè)微小切口，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)操作，修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)盤，復(fù)位脫位，創(chuàng)傷較小。開放性手術(shù)則直接切開關(guān)節(jié)區(qū)域，直視下復(fù)位，并可進(jìn)行關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)、關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)等，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)。

下巴脫臼復(fù)位后，護(hù)理至關(guān)重要。復(fù)位初期應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用顱頜繃帶固定，通常需要限制大張口、打哈欠、咬硬物等活動(dòng)。飲食上以溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免辛辣刺激及需要用力咀嚼的食物。注意保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后及時(shí)漱口。復(fù)位后一段時(shí)間內(nèi)，可嘗試在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行溫和的張口訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但應(yīng)避免過度。若出現(xiàn)復(fù)位后關(guān)節(jié)區(qū)持續(xù)疼痛、腫脹、張口受限或再次脫位，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。對(duì)于習(xí)慣性脫臼者，需尋找并避免誘因，如大笑、打哈欠時(shí)用手托住下巴，必要時(shí)需考慮進(jìn)一步治療以增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。