慢阻肺心衰晚期癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難加重、下肢水腫、咳嗽咳痰增多、乏力明顯以及意識(shí)障礙等。慢阻肺合并心衰晚期通常由肺部感染、肺動(dòng)脈高壓、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂以及多器官功能衰竭等因素引起,需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行綜合治療。
慢阻肺心衰晚期患者會(huì)出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難,活動(dòng)后癥狀明顯加重,可能與肺部通氣功能嚴(yán)重下降、心臟泵血功能衰竭有關(guān)?;颊叱1憩F(xiàn)為端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等支氣管擴(kuò)張劑,并配合無創(chuàng)通氣支持。
心功能衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血時(shí),會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性凹陷性水腫,從足踝部逐漸向上蔓延,可能伴隨肝頸靜脈回流征陽性。這種情況與右心衰竭、鈉水潴留有關(guān)。醫(yī)生可能會(huì)開具呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,同時(shí)需要限制每日鈉鹽攝入量。
晚期患者常出現(xiàn)頑固性咳嗽伴大量粘稠痰液,痰液可能呈膿性,與呼吸道反復(fù)感染、支氣管粘膜充血水腫有關(guān)。治療需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素如左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片,配合氨溴索口服溶液祛痰。
由于慢性缺氧和心輸出量降低,患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的全身乏力,輕微活動(dòng)即感疲勞,與組織器官灌注不足、代謝產(chǎn)物堆積有關(guān)。需通過長期氧療改善缺氧,必要時(shí)使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力,但需密切監(jiān)測(cè)血藥濃度。
嚴(yán)重二氧化碳潴留可導(dǎo)致肺性腦病,表現(xiàn)為嗜睡、煩躁、定向力障礙甚至昏迷,可能與高碳酸血癥、腦水腫有關(guān)。需緊急處理二氧化碳潴留,醫(yī)生可能會(huì)使用尼可剎米注射液興奮呼吸中樞,必要時(shí)進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。
慢阻肺心衰晚期患者日常需保持低鹽低脂飲食,每日液體攝入量控制在1500毫升以內(nèi)。注意監(jiān)測(cè)體重變化,避免呼吸道感染。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別病情惡化征兆,如突然加重的呼吸困難、意識(shí)改變等需立即送醫(yī)。長期臥床者需定期翻身拍背,預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的呼吸康復(fù)訓(xùn)練,如縮唇呼吸、腹式呼吸等有助于改善癥狀。
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