心衰晚期癥狀主要有呼吸困難、水腫、乏力、心律失常、意識(shí)障礙等。心衰晚期通常由心肌損傷、心臟負(fù)荷過(guò)重等因素引起,可能伴隨多器官功能衰竭。
心衰晚期患者常出現(xiàn)端坐呼吸或夜間陣發(fā)性呼吸困難,平臥時(shí)肺部淤血加重導(dǎo)致肺泡換氣功能障礙。急性發(fā)作時(shí)需高流量吸氧,可遵醫(yī)囑使用呋塞米注射液、硝酸甘油片等藥物緩解癥狀。
體循環(huán)淤血導(dǎo)致雙下肢凹陷性水腫,嚴(yán)重時(shí)蔓延至腰骶部及全身。與鈉水潴留、靜脈壓升高有關(guān),需限制每日鈉鹽攝入,監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量,必要時(shí)靜脈注射托拉塞米注射液。
心輸出量顯著降低引發(fā)全身組織灌注不足,患者出現(xiàn)持續(xù)性疲勞感。與心肌收縮力下降、外周循環(huán)衰竭相關(guān),建議臥床休息,可小劑量使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。
心室重構(gòu)易誘發(fā)室性早搏、房顫等,表現(xiàn)為心悸、脈搏短絀。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),可選用胺碘酮片、美托洛爾緩釋片控制心律,嚴(yán)重時(shí)需植入ICD裝置。
腦灌注不足導(dǎo)致嗜睡或昏迷,多合并低血壓、代謝性酸中毒。需緊急處理原發(fā)病,維持平均動(dòng)脈壓,必要時(shí)行機(jī)械通氣支持。
心衰晚期患者需嚴(yán)格限制每日液體入量在1500毫升以?xún)?nèi),采用低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測(cè)體重變化。保持環(huán)境溫度恒定,避免感染誘發(fā)急性加重。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本急救技能,備齊急救藥物,發(fā)現(xiàn)意識(shí)改變或血氧飽和度低于90%時(shí)立即送醫(yī)??祻?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床邊被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),預(yù)防深靜脈血栓形成。
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