心衰晚期臨終癥狀主要包括呼吸困難、端坐呼吸、極度疲乏、意識模糊及四肢冰冷。這些癥狀提示病情進入終末期,需立即醫(yī)療干預。
心衰晚期患者因肺淤血和低氧血癥,常出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難,平臥時加重,需保持半臥位或端坐姿勢。肺部聽診可聞及濕啰音,血氧飽和度顯著下降。此時需持續(xù)吸氧,必要時使用無創(chuàng)通氣。
患者無法平臥,必須抬高床頭或坐起才能呼吸,這是左心衰竭的典型表現(xiàn)。由于回心血量增加加重肺淤血,患者可能整夜保持坐姿,伴隨焦慮和窒息感。需調(diào)整體位并給予利尿劑減輕前負荷。
心臟泵功能嚴重受損導致全身器官灌注不足,患者出現(xiàn)極度虛弱,甚至無法完成翻身等輕微動作。此時心肌收縮力顯著下降,心輸出量低于正常值的30%,需靜脈使用正性肌力藥物維持循環(huán)。
腦灌注不足和代謝紊亂可導致譫妄、嗜睡或昏迷,反映多器官功能衰竭??赡芘c電解質(zhì)失衡、氮質(zhì)血癥或藥物蓄積有關,需監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)及生化指標。
外周血管收縮和末梢循環(huán)衰竭使肢體遠端皮膚濕冷發(fā)紺,毛細血管再充盈時間超過3秒,提示心源性休克。此時血壓常低于90/60mmHg,需血管活性藥物支持。
對于心衰晚期患者,應保持環(huán)境安靜舒適,限制鈉鹽攝入至每日2克以下,控制液體入量在1.5升以內(nèi)。每日監(jiān)測體重變化,記錄尿量及癥狀波動。家屬需學習識別急性加重的征兆,如突發(fā)呼吸困難或意識改變時立即聯(lián)系急救。疼痛管理可考慮小劑量嗎啡緩解窒息感,但需注意呼吸抑制風險。心理支持方面,建議通過溫和溝通減輕患者焦慮,必要時尋求專業(yè)臨終關懷團隊介入。
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