心臟功能三級(jí)通常指紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)中的III級(jí),屬于中度心功能不全,表現(xiàn)為日常輕度活動(dòng)即出現(xiàn)氣促、乏力等癥狀,需藥物干預(yù)及嚴(yán)格生活方式管理。
心臟功能三級(jí)患者靜息時(shí)無(wú)不適,但步行100-200米或爬一層樓梯即可誘發(fā)呼吸困難、心悸或胸痛。常見病因包括冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等器質(zhì)性病變。此類患者左心室射血分?jǐn)?shù)可能降低至30-40%,心臟泵血效率顯著下降,肺部淤血風(fēng)險(xiǎn)增加,夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生概率升高。治療需聯(lián)合使用利尿劑如呋塞米片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片等藥物,并限制鈉鹽攝入至每日不超過(guò)3克。
少數(shù)合并嚴(yán)重瓣膜病變或先天性心臟病者可能需評(píng)估瓣膜修復(fù)術(shù)或心臟再同步化治療。妊娠、甲狀腺功能亢進(jìn)等可逆因素導(dǎo)致的心功能惡化經(jīng)病因治療后分級(jí)可能改善。未規(guī)范治療者易進(jìn)展為IV級(jí)心功能,出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的心衰癥狀,甚至發(fā)生急性肺水腫、心源性休克等危重情況。
心臟功能三級(jí)患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重變化,24小時(shí)內(nèi)增長(zhǎng)超過(guò)1公斤需警惕體液潴留;保持每日30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行,避免屏氣動(dòng)作;飲食采用低脂高纖維模式,增加深海魚類攝入;嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量,出現(xiàn)咳嗽加重、下肢水腫或夜間不能平臥時(shí)立即就診。建議每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲及NT-proBNP水平,由心內(nèi)科醫(yī)生動(dòng)態(tài)評(píng)估治療方案。
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