宮外孕通過(guò)B超一般能看到,但需結(jié)合血HCG檢查綜合判斷。宮外孕的B超診斷主要依賴(lài)于發(fā)現(xiàn)宮腔外妊娠囊、附件區(qū)異常包塊或盆腔積液等直接或間接征象。
經(jīng)陰道B超對(duì)宮外孕的檢出率較高,通常在停經(jīng)5-6周時(shí)可觀察到宮外妊娠特征。典型表現(xiàn)為附件區(qū)混合性包塊,部分可見(jiàn)卵黃囊或胚芽,伴或不伴胎心搏動(dòng)。輸卵管妊娠是最常見(jiàn)的宮外孕類(lèi)型,B超下可見(jiàn)輸卵管增粗形成臘腸樣結(jié)構(gòu),周?chē)赡苡杏坞x液體。卵巢妊娠則顯示卵巢增大且與妊娠囊關(guān)系密切。宮頸妊娠可見(jiàn)妊娠囊位于宮頸管內(nèi),宮腔空虛。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠表現(xiàn)為孕囊植入子宮前壁下段瘢痕處。腹腔妊娠因位置特殊可能需多次檢查才能發(fā)現(xiàn)。
當(dāng)血HCG超過(guò)2000IU/L而宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊時(shí)需高度警惕宮外孕。部分早期宮外孕或異位妊娠組織較小時(shí),B超可能僅顯示子宮內(nèi)膜增厚、宮腔線(xiàn)分離等非特異性改變。輸卵管妊娠破裂時(shí)可見(jiàn)盆腔大量游離液體伴后穹窿積液。少數(shù)情況下如宮角妊娠、殘角子宮妊娠等特殊類(lèi)型,可能因解剖位置隱蔽導(dǎo)致B超漏診。異位妊娠合并黃體破裂時(shí),超聲表現(xiàn)易與卵巢腫瘤混淆。
建議疑似宮外孕者及時(shí)復(fù)查B超動(dòng)態(tài)觀察,配合血清HCG監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道流血或暈厥等急癥表現(xiàn)須立即就醫(yī)。確診宮外孕后應(yīng)根據(jù)妊娠部位、血HCG水平及生命體征選擇藥物保守治療或手術(shù)治療,避免發(fā)生輸卵管破裂大出血等危險(xiǎn)情況。術(shù)后需定期隨訪血HCG至正常范圍,避孕3-6個(gè)月后再計(jì)劃妊娠。
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