肺腺癌手術(shù)后肺不張可能與麻醉影響、術(shù)后疼痛抑制呼吸、痰液堵塞、胸腔積液或支氣管痙攣等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為呼吸困難、血氧下降、患側(cè)呼吸音減弱等癥狀。
麻醉藥物會(huì)暫時(shí)抑制呼吸中樞功能,導(dǎo)致肺泡通氣不足,術(shù)后殘留的麻醉效應(yīng)可能持續(xù)數(shù)小時(shí)。開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛使患者不敢深呼吸或咳嗽,長(zhǎng)期淺表呼吸易造成肺泡萎陷。手術(shù)刺激使氣道分泌物增多,若咳痰無(wú)力可能形成黏液栓阻塞支氣管。術(shù)中胸腔內(nèi)操作可能引發(fā)炎性滲出,積液壓迫肺組織限制擴(kuò)張。手術(shù)牽拉或冷刺激誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣,導(dǎo)致局部氣道狹窄阻礙通氣。
術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)肺復(fù)張,可通過(guò)翻身、坐起及床邊行走改善胸腔運(yùn)動(dòng)。使用鎮(zhèn)痛泵控制疼痛后,應(yīng)每2小時(shí)進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,配合胸壁叩擊輔助排痰。痰液黏稠者可霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液稀釋分泌物,必要時(shí)用纖維支氣管鏡吸痰。胸腔積液量超過(guò)500毫升需行胸腔穿刺引流,支氣管痙攣需靜脈注射氨茶堿緩解。監(jiān)測(cè)指脈氧飽和度若持續(xù)低于90%,應(yīng)及時(shí)采用無(wú)創(chuàng)通氣支持。
術(shù)后需保持半臥位減輕膈肌壓迫,每日進(jìn)行6-8次腹式呼吸訓(xùn)練,每次10分鐘。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如魚(yú)湯、蛋羹,避免牛奶等易產(chǎn)氣食物。注意觀察呼吸頻率和唇色變化,出現(xiàn)氣促加重或發(fā)熱應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。出院后繼續(xù)練習(xí)吹氣球等呼吸康復(fù)訓(xùn)練,定期復(fù)查胸片評(píng)估肺復(fù)張情況,三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。
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