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為什么膀胱癌容易復(fù)發(fā)

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膀胱癌容易復(fù)發(fā)主要與腫瘤生物學(xué)特性、治療不徹底、黏膜多中心病變、免疫微環(huán)境改變以及患者自身高危因素有關(guān)。

1、腫瘤生物學(xué)特性

低級(jí)別非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌雖生長(zhǎng)緩慢，但具有多灶性生長(zhǎng)特點(diǎn)，術(shù)后殘留微小病灶可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。高級(jí)別腫瘤侵襲性強(qiáng)，易通過(guò)淋巴管或血管早期轉(zhuǎn)移。部分腫瘤存在FGFR3、TP53等基因突變，導(dǎo)致對(duì)治療敏感性下降。

2、治療不徹底

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可能遺留原位癌或微小病灶，尤其位于膀胱頸或頂部的腫瘤更易殘留。術(shù)后未規(guī)范進(jìn)行膀胱灌注化療時(shí)，腫瘤細(xì)胞可在尿路上皮重新定植。激光汽化等物理治療深度不足時(shí)也會(huì)增加復(fù)發(fā)概率。

3、黏膜多中心病變

膀胱尿路上皮長(zhǎng)期接觸致癌物后可能發(fā)生場(chǎng)癌化效應(yīng)，表現(xiàn)為廣泛黏膜異常增生。即使切除可見(jiàn)腫瘤，其他區(qū)域仍存在癌前病變。吸煙者尿液中亞硝胺持續(xù)刺激會(huì)加速新發(fā)病灶形成。

4、免疫微環(huán)境改變

腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞分泌IL-10等細(xì)胞因子形成免疫抑制微環(huán)境。PD-L1高表達(dá)導(dǎo)致T細(xì)胞功能耗竭，使殘余腫瘤細(xì)胞逃避免疫清除。慢性炎癥狀態(tài)促進(jìn)血管生成因子釋放，為復(fù)發(fā)提供營(yíng)養(yǎng)支持。

5、患者高危因素

長(zhǎng)期吸煙者尿中芳香胺濃度升高，持續(xù)損傷尿路上皮DNA。既往有膀胱癌病史者復(fù)發(fā)概率隨次數(shù)遞增。糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，高糖環(huán)境促進(jìn)腫瘤干細(xì)胞增殖。職業(yè)接觸聯(lián)苯胺等化學(xué)物質(zhì)未有效防護(hù)也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。

膀胱癌患者術(shù)后需嚴(yán)格戒煙限酒，避免接觸染發(fā)劑等含芳香胺化合物。每日飲水2000毫升以上稀釋尿液致癌物濃度，適量進(jìn)食西藍(lán)花等含硫代葡萄糖苷食物。規(guī)律進(jìn)行膀胱灌注治療期間，出現(xiàn)尿頻尿痛癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。建議每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡聯(lián)合尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，持續(xù)監(jiān)測(cè)2年以上。保持適度運(yùn)動(dòng)改善免疫功能，但應(yīng)避免騎行等壓迫膀胱的運(yùn)動(dòng)方式。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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