膀胱脫落通常是指膀胱脫垂,可能由盆底肌松弛、分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增高、激素水平變化、先天發(fā)育異常等原因引起,可通過(guò)盆底肌鍛煉、子宮托治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。
盆底肌松弛是膀胱脫垂的常見原因,多見于多次分娩或絕經(jīng)后女性。盆底肌群支撐力減弱會(huì)導(dǎo)致膀胱向下移位,可能伴隨壓力性尿失禁。建議通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量,每日重復(fù)進(jìn)行收縮肛門和陰道的動(dòng)作。
難產(chǎn)或胎兒過(guò)大可能造成盆底筋膜撕裂,導(dǎo)致膀胱失去支撐。這類患者常伴有陰道前壁膨出,咳嗽時(shí)癥狀加重。產(chǎn)后早期使用子宮托可暫時(shí)緩解癥狀,嚴(yán)重者需行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)。
慢性便秘、長(zhǎng)期咳嗽或重體力勞動(dòng)會(huì)使腹腔壓力持續(xù)升高,迫使膀胱下移?;颊呖赡艹霈F(xiàn)排尿困難或殘余尿增多。需消除誘因,如使用乳果糖口服溶液緩解便秘,慢性咳嗽患者可遵醫(yī)囑服用氫溴酸右美沙芬片。
絕經(jīng)后雌激素下降會(huì)導(dǎo)致盆底結(jié)締組織萎縮,膀胱支撐結(jié)構(gòu)薄弱。這類患者可能伴有陰道干澀,可局部涂抹雌三醇乳膏,但須在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用。
少數(shù)患者因先天盆底筋膜缺損或膀胱周圍韌帶松弛發(fā)病,青少年期即可出現(xiàn)癥狀。此類情況通常需要手術(shù)重建盆底支持結(jié)構(gòu),如陰道骶骨固定術(shù)。
膀胱脫垂患者應(yīng)避免提重物和長(zhǎng)時(shí)間站立,保持體重在正常范圍以減少腹壓。日??啥鄶z入高膳食纖維食物如燕麥、西藍(lán)花預(yù)防便秘,飲水控制在每日1500-2000毫升。建議選擇游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng),避免仰臥起坐等增加腹壓的鍛煉。出現(xiàn)排尿障礙或下墜感加重時(shí)需及時(shí)就診,定期進(jìn)行盆底功能評(píng)估。
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