膽結(jié)石發(fā)作時疼痛通常位于右上腹或中上腹,可能向右肩背部放射。膽結(jié)石是膽囊或膽管內(nèi)形成的固體沉積物,主要由膽固醇、膽色素或混合成分構(gòu)成,其發(fā)作誘因包括高脂飲食、膽汁淤積、細(xì)菌感染等。典型癥狀為陣發(fā)性絞痛伴隨惡心嘔吐,部分患者可能出現(xiàn)黃疸或發(fā)熱。
膽結(jié)石引起的疼痛多集中在右上腹肋緣下,即膽囊解剖投影區(qū)。進(jìn)食油膩食物后膽囊收縮可能誘發(fā)劇烈絞痛,疼痛呈刀割樣或脹痛,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。部分患者疼痛會向右側(cè)肩胛區(qū)放射,這與膈神經(jīng)傳導(dǎo)通路有關(guān)。中上腹疼痛常見于膽總管結(jié)石,因膽管痙攣產(chǎn)生劍突下悶痛或鉆頂樣痛,可能被誤認(rèn)為胃痛。
非典型疼痛可能出現(xiàn)在右季肋區(qū)、臍周甚至左下腹,這種情況多見于膽囊位置異常或結(jié)石移動至特殊解剖部位。老年患者或糖尿病患者由于痛覺敏感度下降,可能僅表現(xiàn)為隱痛或完全無痛,但會出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土色大便等膽道梗阻體征。妊娠期女性因子宮增大推移膽囊,疼痛部位可能上移至右肋弓上方。
膽結(jié)石發(fā)作時應(yīng)立即禁食并臥床休息,采取右側(cè)臥位可減輕膽囊壓力。日常需避免暴飲暴食和動物內(nèi)臟等高膽固醇食物,規(guī)律進(jìn)食早餐有助于膽汁排空。若疼痛持續(xù)超過6小時或出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn),提示可能繼發(fā)急性膽囊炎或膽管炎,須緊急就醫(yī)處理。無癥狀膽結(jié)石患者建議每6-12個月進(jìn)行肝膽超聲復(fù)查,監(jiān)測結(jié)石大小及位置變化。
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