急性青光眼一般需要通過藥物治療、激光治療和手術(shù)治療等方式進(jìn)行綜合干預(yù),以快速降低眼壓、保護(hù)視功能。主要治療方式有使用降眼壓藥物、進(jìn)行激光周邊虹膜切開術(shù)、實施小梁切除術(shù)、進(jìn)行睫狀體光凝術(shù)以及采取前房穿刺術(shù)。
藥物治療是急性發(fā)作期的首要措施,旨在迅速控制眼壓。常用藥物包括前列腺素衍生物滴眼液如拉坦前列素滴眼液,可以增加房水流出;β-受體阻滯劑如噻嗎洛爾滴眼液,能減少房水生成;以及高滲脫水劑如甘露醇注射液,通過提高血液滲透壓促使眼內(nèi)水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,從而快速降低眼壓。這些藥物通常需要聯(lián)合使用,并嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制使用頻率。
對于閉角型青光眼急性發(fā)作或具有發(fā)作風(fēng)險的眼睛,激光周邊虹膜切開術(shù)是一種重要的治療方法。該方法使用激光在虹膜周邊部打一個小孔,建立房水從前房流向后房的通道,從而解除瞳孔阻滯,使前房角重新開放。這能有效預(yù)防急性發(fā)作的再次發(fā)生,通常作為藥物控制眼壓后的后續(xù)治療或預(yù)防性治療。
當(dāng)藥物和激光治療無法有效控制眼壓,或視神經(jīng)損害持續(xù)進(jìn)展時,需要考慮進(jìn)行濾過性手術(shù),小梁切除術(shù)是經(jīng)典術(shù)式。該手術(shù)通過切除部分小梁網(wǎng)和虹膜,制造一個新的房水引流通道,使房水引流至結(jié)膜下間隙并被吸收。手術(shù)后需要密切觀察濾過泡形態(tài)和眼壓情況,部分患者術(shù)后可能需輔以抗瘢痕藥物如絲裂霉素C,以維持濾過通道通暢。
對于某些難治性青光眼或多次濾過手術(shù)失敗的患者,睫狀體光凝術(shù)是一種選擇。該手術(shù)利用激光破壞部分睫狀體上皮細(xì)胞,減少房水的生成量,從而達(dá)到降低眼壓的目的。手術(shù)方式包括經(jīng)鞏膜睫狀體光凝和眼內(nèi)鏡下睫狀體光凝。這是一種破壞性手術(shù),可能帶來眼壓過低、葡萄膜炎、視力下降等并發(fā)癥,因此通常在其他方法無效時考慮。
在急性青光眼發(fā)作,眼壓極高且藥物無法快速起效的緊急情況下,醫(yī)生可能會考慮施行前房穿刺術(shù)作為急救措施。該操作使用針頭經(jīng)角膜緣穿刺進(jìn)入前房,放出少量房水,可使眼壓在短時間內(nèi)迅速下降,緩解角膜水腫和劇烈疼痛,為后續(xù)的激光或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。這是一種臨時性的處理手段,不能作為根本性治療。
急性青光眼治療后,患者需要建立長期的眼健康管理習(xí)慣。定期監(jiān)測眼壓和檢查視神經(jīng)至關(guān)重要,即使眼壓控制平穩(wěn),也應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查。日常生活中應(yīng)避免長時間在暗處停留、避免一次性大量飲水、保持情緒穩(wěn)定,這些都有助于減少眼壓波動。飲食上可適當(dāng)多攝入富含維生素的蔬菜水果,避免吸煙、飲酒及飲用濃茶、咖啡等可能引起血管收縮的飲品。如果出現(xiàn)眼脹、頭痛、視力模糊等不適,應(yīng)立即就醫(yī)。
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