癲癇性精神障礙是指由癲癇發(fā)作或癲癇樣放電直接導(dǎo)致的精神行為異常,屬于癲癇的并發(fā)癥之一。主要表現(xiàn)為發(fā)作期精神癥狀、發(fā)作間期精神障礙及發(fā)作后精神異常三種形式,可能涉及感知、情感、思維或行為等多方面異常。
癲癇發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)短暫精神異常,如突然恐懼、幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)。部分患者表現(xiàn)為無(wú)目的游走、重復(fù)動(dòng)作等自動(dòng)癥行為。這些癥狀通常與異常腦電活動(dòng)相關(guān),發(fā)作結(jié)束后癥狀可自行緩解。臨床需與精神分裂癥急性發(fā)作鑒別,腦電圖監(jiān)測(cè)有助于明確診斷。
長(zhǎng)期癲癇發(fā)作可能造成腦功能損害,導(dǎo)致持續(xù)性精神癥狀。常見(jiàn)表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易激惹、偏執(zhí)觀念等。部分患者可能出現(xiàn)類似抑郁癥或焦慮癥的癥狀,可能與顳葉癲癇反復(fù)放電有關(guān)。這類癥狀需要抗癲癇藥物與精神科藥物聯(lián)合治療。
癲癇大發(fā)作后可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙等精神癥狀,稱為發(fā)作后朦朧狀態(tài)?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)出攻擊行為或自傷傾向,通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。這種情況需要加強(qiáng)安全防護(hù),避免患者受傷,必要時(shí)可短期使用鎮(zhèn)靜藥物。
癲癇性精神障礙與異常放電累及邊緣系統(tǒng)有關(guān),特別是顳葉癲癇易伴發(fā)精神癥狀。反復(fù)癲癇發(fā)作可能導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失衡、海馬硬化等病理改變。遺傳因素、腦結(jié)構(gòu)異常及藥物副作用也可能參與發(fā)病過(guò)程。
治療需以控制癲癇發(fā)作為基礎(chǔ),根據(jù)精神癥狀類型選擇藥物??R西平片、丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇藥物可減少發(fā)作頻率。對(duì)于抑郁癥狀可使用舍曲林片,幻覺(jué)妄想癥狀可謹(jǐn)慎使用喹硫平片。行為治療和社會(huì)支持也有助于改善患者生活質(zhì)量。
癲癇性精神障礙患者需保持規(guī)律作息,避免過(guò)度疲勞和情緒波動(dòng)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作急救知識(shí),為患者創(chuàng)造安全生活環(huán)境。定期復(fù)診監(jiān)測(cè)藥物療效和副作用,必要時(shí)調(diào)整治療方案。均衡飲食和適度運(yùn)動(dòng)有助于維持神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定,但需避免可能誘發(fā)發(fā)作的劇烈活動(dòng)。
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