胃出血復(fù)發(fā)是否嚴(yán)重需結(jié)合出血量和病因判斷,少量出血可能僅需藥物控制,而大量出血或伴隨基礎(chǔ)疾病時(shí)可能危及生命。
胃出血復(fù)發(fā)時(shí)若表現(xiàn)為黑便、輕微乏力,出血量通常在50毫升以下,可能與胃潰瘍未徹底愈合或飲食刺激有關(guān)。這種情況通過質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物干預(yù),配合流質(zhì)飲食,多數(shù)可在1周內(nèi)控制。胃鏡檢查顯示黏膜糜爛或淺表潰瘍的患者,復(fù)發(fā)后血紅蛋白下降不超過20克每升時(shí),一般不會(huì)造成器官損傷。
當(dāng)出現(xiàn)嘔血、暈厥或血紅蛋白驟降超過30克每升,往往提示動(dòng)脈性出血或食管胃底靜脈曲張破裂。肝硬化患者復(fù)發(fā)嘔血的死亡率可達(dá)30%,需緊急進(jìn)行內(nèi)鏡下止血或三腔二囊管壓迫。胃癌導(dǎo)致的反復(fù)出血即使單次量少,隨著腫瘤進(jìn)展會(huì)加重貧血和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。這類患者復(fù)發(fā)后需評(píng)估是否存在休克前期表現(xiàn),如心率超過100次每分鐘、收縮壓低于90毫米汞柱。
胃出血復(fù)發(fā)患者應(yīng)嚴(yán)格禁食辛辣食物和酒精,使用瑞巴派特片等黏膜保護(hù)劑輔助治療。每日監(jiān)測(cè)血壓和心率變化,若排便顏色持續(xù)發(fā)黑或出現(xiàn)心慌氣短,須立即復(fù)查胃鏡。合并心血管疾病者要警惕失血性心肌缺血,血紅蛋白低于70克每升時(shí)考慮輸血支持。
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