肝硬化靜脈曲張可通過內鏡下套扎治療、經頸靜脈肝內門體分流術、藥物治療、飲食調整、定期復查等方式干預。肝硬化靜脈曲張通常由門靜脈高壓、肝功能減退、血管結構異常、凝血功能障礙、炎癥反應等因素引起。
內鏡下套扎治療是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的一線治療方法,通過內鏡引導下用橡皮圈結扎曲張靜脈,阻斷血流。該方法創(chuàng)傷小,可重復進行,適用于中重度靜脈曲張。操作后需禁食6-12小時,逐步過渡到流質飲食??赡艹霈F(xiàn)短暫胸痛、發(fā)熱等反應,嚴重并發(fā)癥概率低。
經頸靜脈肝內門體分流術通過在肝靜脈與門靜脈間建立分流通道,降低門靜脈壓力。適用于反復出血或內鏡治療無效者,能顯著減少再出血風險。術后需長期抗凝治療,可能發(fā)生肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥。需定期超聲監(jiān)測分流道通暢性。
非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾片可降低門靜脈壓力,生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液能收縮內臟血管。止血藥物如凝血酶原復合物用于急性出血。需在醫(yī)生指導下使用,注意監(jiān)測心率、血壓變化。藥物不能消除曲張靜脈,需聯(lián)合其他治療。
采用低鹽、高熱量、適量蛋白飲食,避免堅硬粗糙食物。每日分4-6餐少量進食,烹調方式以蒸煮為主。限制動物內臟、腌制食品攝入,適量補充維生素B族。出現(xiàn)肝性腦病前兆時需控制蛋白攝入量。
每3-6個月進行胃鏡檢查評估靜脈曲張程度,每半年檢查肝功能、凝血功能。通過肝臟彈性檢測或超聲監(jiān)測門靜脈血流動力學變化。出現(xiàn)黑便、嘔血等出血征象時需立即就醫(yī)。建立長期隨訪計劃有助于早期發(fā)現(xiàn)再出血風險。
肝硬化靜脈曲張患者需嚴格戒酒,避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃腸黏膜的藥物。保持大便通暢,避免用力排便增加腹壓。睡眠時抬高床頭15-20厘米有助于減少夜間門靜脈淤血。進行舒緩的有氧運動如散步,避免劇烈運動導致腹壓驟變。家屬應學習識別嘔血、意識改變等急癥表現(xiàn),掌握基本急救措施。建議加入患者互助組織獲取心理支持,減輕疾病焦慮情緒。
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