肝硬化靜脈曲張可通過藥物控制、內(nèi)鏡治療、介入手術(shù)、外科手術(shù)及生活調(diào)整等方式處理。肝硬化靜脈曲張通常由門靜脈高壓、血管壁結(jié)構(gòu)異常、凝血功能障礙、炎癥反應(yīng)及遺傳因素等原因引起。
肝硬化靜脈曲張患者可遵醫(yī)囑使用普萘洛爾片、硝酸異山梨酯片等藥物降低門靜脈壓力。生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可用于急性出血期控制癥狀。藥物需配合內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù),單獨(dú)使用效果有限。
內(nèi)鏡下套扎術(shù)通過橡皮圈結(jié)扎曲張靜脈,適用于食管靜脈曲張出血。內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)將聚桂醇注射液等藥物直接作用于血管,促進(jìn)血栓形成。這兩種方式需重復(fù)進(jìn)行,可能伴隨胸痛、潰瘍等并發(fā)癥。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)在肝內(nèi)建立分流通道降低門脈壓力,適用于藥物和內(nèi)鏡治療無效者。該手術(shù)可能導(dǎo)致肝性腦病,需長期服用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。術(shù)后需定期復(fù)查分流道通暢性。
門奇靜脈斷流術(shù)通過離斷賁門周圍血管控制出血,適用于Child-Pugh分級(jí)A級(jí)患者。遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)保留部分門靜脈血流,減少肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)創(chuàng)傷較大,需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備。
限制鈉鹽攝入每日不超過3克,避免腌制食品。選擇易消化軟食,禁止飲酒及粗糙堅(jiān)硬食物。適度活動(dòng)避免腹壓增高,睡眠時(shí)抬高床頭15度。定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能指標(biāo)。
肝硬化靜脈曲張患者需終身隨訪,每3-6個(gè)月進(jìn)行胃鏡和超聲檢查。出現(xiàn)黑便、嘔血等出血癥狀應(yīng)立即禁食并急診就醫(yī)。日??裳a(bǔ)充維生素K1改善凝血功能,但須避免擅自服用阿司匹林等抗凝藥物。保持情緒穩(wěn)定有助于減少門脈壓力波動(dòng),建議通過冥想等放松訓(xùn)練調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。
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