瓣膜置換術適用于心臟瓣膜嚴重病變且無法通過修復改善功能的患者,主要有風濕性心臟病、退行性瓣膜病變、感染性心內膜炎、先天性瓣膜畸形、創(chuàng)傷性瓣膜損傷等情況。
風濕熱反復發(fā)作導致瓣膜增厚粘連,常見二尖瓣狹窄或關閉不全。患者可能出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。需通過超聲心動圖評估瓣膜損毀程度,若合并肺動脈高壓或左心房血栓需優(yōu)先手術。術后需長期服用華法林鈉片抗凝,并定期監(jiān)測凝血功能。
老年性鈣化導致主動脈瓣狹窄最常見,典型表現(xiàn)為心絞痛、暈厥和心力衰竭三聯(lián)征。超聲顯示瓣口面積小于1平方厘米或跨瓣壓差超過40mmHg時需干預。生物瓣置換后可避免終身抗凝,但耐久性較機械瓣差。術后需控制血壓避免瓣周漏。
病原體侵蝕造成瓣膜穿孔或贅生物形成,可能引發(fā)栓塞或心力衰竭。血培養(yǎng)陽性且超聲見大于10毫米贅生物時應考慮手術。術中需徹底清除感染灶,術后靜脈注射注射用頭孢曲松鈉等抗生素4-6周。需警惕人工瓣膜再感染風險。
如二葉式主動脈瓣易繼發(fā)狹窄或反流,兒童期可能無癥狀但成年后需干預。合并主動脈根部擴張時需同期行David手術。使用機械瓣需注意兒童抗凝管理的特殊性,可選用低分子量肝素鈣注射液過渡。
胸部外傷導致腱索斷裂或瓣葉撕裂,常表現(xiàn)為急性肺水腫。急診手術時優(yōu)先選擇瓣膜修復,無法修復者采用人工瓣置換。術后需密切監(jiān)測心包填塞征象,必要時使用呋塞米注射液利尿減輕心臟負荷。
接受瓣膜置換術后應保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克;生物瓣患者術后3個月可逐步恢復有氧運動,但需避免對抗性運動;機械瓣置換者須終身服用抗凝藥物并每月復查INR值;所有患者出現(xiàn)發(fā)熱、新發(fā)雜音或不明原因瘀斑時需立即就醫(yī);定期心臟超聲復查有助于早期發(fā)現(xiàn)人工瓣功能障礙。術后康復期建議在心血管??漆t(yī)師指導下制定個性化隨訪計劃。
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