左心室肥厚可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),通常與高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病等因素相關(guān)。
控制鈉鹽攝入有助于減輕心臟負(fù)荷,每日食鹽量不超過(guò)5克。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,每周3-5次,每次30分鐘。戒煙限酒可改善心肌供氧,肥胖者需將體重指數(shù)控制在24以下。睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)使用持續(xù)正壓通氣治療。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu),鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片能改善心肌灌注。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片適用于合并快速心律失常者。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血壓和血鉀水平,避免突然停藥。
主動(dòng)脈瓣狹窄需根據(jù)程度選擇經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或外科手術(shù)。肥厚型心肌病可選用鹽酸維拉帕米片減輕流出道梗阻,室間隔酒精消融術(shù)適用于藥物無(wú)效的梗阻病例。繼發(fā)性心肌肥厚需糾正貧血、甲狀腺功能異常等基礎(chǔ)疾病。
合并房顫患者需使用利伐沙班片預(yù)防血栓栓塞,嚴(yán)重心室肥厚伴心功能不全可考慮達(dá)格列凈片改善預(yù)后。用藥期間觀察有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向,定期復(fù)查凝血功能。
室間隔切除術(shù)適用于藥物難治性梗阻型肥厚心肌病,左心室輔助裝置用于終末期心力衰竭。心臟移植是終末期患者的最終選擇,術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)。
左心室肥厚患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓和體重變化,限制劇烈運(yùn)動(dòng)但保持適度活動(dòng)。飲食推薦低脂高纖維模式,多攝入深海魚類和新鮮蔬菜。每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展,出現(xiàn)胸悶氣促加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難需立即就診。長(zhǎng)期管理需心血管??齐S訪,避免自行調(diào)整藥物劑量。
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