食道癌晚期轉(zhuǎn)移的治療方式主要有姑息性放療、化療聯(lián)合免疫治療、靶向藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、疼痛管理。晚期轉(zhuǎn)移性食道癌通常已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，治療以緩解癥狀和延長(zhǎng)生存期為主要目標(biāo)。
1、姑息性放療
針對(duì)骨轉(zhuǎn)移或局部壓迫癥狀可采用精準(zhǔn)放療，如三維適形放療可減輕腫瘤對(duì)食道的阻塞，緩解吞咽困難。對(duì)腦轉(zhuǎn)移患者可考慮全腦放療，單次劑量控制在3-5Gy。放療期間需配合使用康復(fù)新液保護(hù)黏膜，監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化。
2、化療聯(lián)合免疫治療
紫杉醇聯(lián)合順鉑方案是常用化療組合，可同步使用PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液。治療前需檢測(cè)PD-L1表達(dá)水平，用藥期間觀(guān)察免疫相關(guān)性肺炎、甲狀腺功能異常等不良反應(yīng)。每2周期需復(fù)查CT評(píng)估療效。
3、靶向藥物治療
HER-2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療，EGFR過(guò)表達(dá)者可嘗試尼妥珠單抗注射液。使用前需進(jìn)行基因檢測(cè)確認(rèn)靶點(diǎn)，治療中監(jiān)測(cè)心臟功能，出現(xiàn)Ⅱ級(jí)以上心功能不全需暫停給藥。
4、營(yíng)養(yǎng)支持治療
對(duì)嚴(yán)重吞咽困難者建議放置空腸營(yíng)養(yǎng)管，選用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑進(jìn)行持續(xù)泵入。每周監(jiān)測(cè)前白蛋白水平，體重下降超過(guò)5%需調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。可配合使用胰酶腸溶膠囊改善消化吸收。
5、疼痛管理
按三階梯原則使用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合加巴噴丁膠囊控制癌痛，爆發(fā)痛時(shí)備用鹽酸嗎啡注射液。需評(píng)估疼痛性質(zhì)與程度，神經(jīng)病理性疼痛可增加普瑞巴林膠囊劑量。注意預(yù)防便秘等阿片類(lèi)藥物副作用。
晚期食道癌患者應(yīng)保持半流質(zhì)飲食，少量多餐避免嗆咳，每日攝入熱量不低于25kcal/kg。家屬需學(xué)習(xí)拍背排痰手法，定期協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡?？蛇M(jìn)行溫和的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練維持肌肉力量，心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性。出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血等急癥需立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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