腦出血后水腫可通過(guò)控制血壓、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。腦出血后水腫通常由血管破裂出血、炎癥反應(yīng)、血腦屏障破壞、腦組織缺血和繼發(fā)性損傷等原因引起。
腦出血后血壓急劇升高可能加重水腫,需使用降壓藥物維持血壓穩(wěn)定。常用藥物包括烏拉地爾注射液、尼卡地平注射液等,可避免再出血風(fēng)險(xiǎn)。血壓控制目標(biāo)需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整,避免血壓波動(dòng)過(guò)大。同時(shí)需監(jiān)測(cè)心率、尿量等指標(biāo),防止低血壓導(dǎo)致腦灌注不足。急性期過(guò)后可逐步過(guò)渡到口服降壓藥。
甘露醇注射液是降低顱內(nèi)壓的首選藥物,通過(guò)滲透性脫水減輕腦組織腫脹。呋塞米注射液可協(xié)同利尿脫水,但需注意電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重時(shí)可考慮短暫過(guò)度通氣或巴比妥類(lèi)藥物誘導(dǎo)昏迷。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估治療效果,必要時(shí)需行去骨瓣減壓術(shù)。使用脫水藥物期間需嚴(yán)格記錄出入量。
腦水腫治療易引發(fā)低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。需定期檢測(cè)血鈉、血氯、血鉀水平,及時(shí)補(bǔ)充氯化鈉注射液、門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液等。液體管理應(yīng)遵循量出為入原則,避免輸液過(guò)多加重水腫。中樞性低鈉血癥可酌情使用限水或高滲鹽水治療。營(yíng)養(yǎng)支持需兼顧熱量與電解質(zhì)需求。
早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸道屏障功能,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍??山?jīng)鼻胃管給予整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液,逐步過(guò)渡到勻漿膳食。吞咽障礙患者需評(píng)估后選擇適宜食物質(zhì)地,必要時(shí)行胃造瘺。營(yíng)養(yǎng)配方應(yīng)適當(dāng)提高蛋白質(zhì)比例,補(bǔ)充維生素B1、甲鈷胺片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整方案。
病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始床旁康復(fù),包括肢體被動(dòng)活動(dòng)、體位擺放等預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。隨著神經(jīng)功能恢復(fù),逐步進(jìn)行坐位平衡、站立訓(xùn)練等。語(yǔ)言治療師可幫助改善構(gòu)音障礙和吞咽功能。高壓氧治療可能促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。康復(fù)過(guò)程需循序漸進(jìn),避免過(guò)度疲勞。家庭需配合進(jìn)行環(huán)境改造和輔助器具使用訓(xùn)練。
腦出血后水腫患者需長(zhǎng)期隨訪,定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估恢復(fù)情況。飲食宜低鹽低脂,適當(dāng)補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的食物。避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng),保持大便通暢。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能,觀察意識(shí)狀態(tài)變化,預(yù)防跌倒等意外。按醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可自行調(diào)整脫水藥物劑量。出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐等癥狀需立即就醫(yī)。
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