膽囊炎可能引發(fā)膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,長期未治療還可能誘發(fā)膽囊癌。膽囊炎主要與膽結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、膽汁淤積等因素有關(guān),典型癥狀包括右上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等。
膽囊壁因炎癥持續(xù)損傷可能導(dǎo)致穿孔,膽汁漏入腹腔會(huì)引發(fā)劇烈腹痛和腹膜刺激征。這種情況多見于急性化膿性膽囊炎,患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、全腹壓痛等表現(xiàn)。需緊急進(jìn)行膽囊切除術(shù)聯(lián)合腹腔引流,術(shù)后使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染治療。
膽囊穿孔后膽汁刺激腹膜可引起彌漫性炎癥,表現(xiàn)為持續(xù)絞痛、板狀腹和腸麻痹。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克,需立即行剖腹探查術(shù)清除腹腔膿液。治療期間需靜脈輸注注射用美羅培南等廣譜抗生素,并配合胃腸減壓等支持治療。
膽囊內(nèi)病原體入血可能引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征,出現(xiàn)弛張熱、呼吸急促、意識模糊等癥狀。血培養(yǎng)常見大腸埃希菌或克雷伯菌感染,需采用注射用亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合替加環(huán)素治療,同時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇和器官功能支持。
慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作會(huì)使黏膜上皮異型增生,特別是合并膽囊結(jié)石時(shí)癌變概率顯著增加。早期多無癥狀,進(jìn)展期可出現(xiàn)黃疸、腹部包塊。確診后行根治性膽囊切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃,必要時(shí)輔以吉西他濱聯(lián)合順鉑化療。
膽囊結(jié)石嵌頓在膽胰管共同通道可能誘發(fā)胰腺炎癥,表現(xiàn)為上腹束帶狀疼痛伴血淀粉酶升高。輕癥需禁食并使用注射用生長抑素抑制胰酶分泌,重癥需內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石,同時(shí)靜脈滴注注射用烏司他丁。
膽囊炎患者應(yīng)保持低脂飲食,避免油膩食物和暴飲暴食,每日飲水不少于2000毫升。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排泄,肥胖者需逐步減重。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀時(shí)須立即就醫(yī),慢性膽囊炎患者建議每半年進(jìn)行肝膽超聲復(fù)查。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑補(bǔ)充熊去氧膽酸膠囊調(diào)節(jié)膽汁代謝,并定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)。
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