小兒咳嗽的診斷依據(jù)主要有病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查和特殊檢查??人允莾和R姲Y狀,可能由感染、過敏、異物吸入等多種因素引起,需結合臨床表現(xiàn)和輔助檢查綜合判斷。
詳細詢問咳嗽的起病時間、性質(zhì)、頻率、晝夜變化及伴隨癥狀。干咳多見于上呼吸道感染早期或過敏性咳嗽,濕咳多提示下呼吸道感染。詢問有無發(fā)熱、喘息、嘔吐、嗆咳史,以及家族過敏史、環(huán)境暴露史等。百日咳患兒常有痙攣性咳嗽伴雞鳴樣回聲,胃食管反流可表現(xiàn)為進食后咳嗽加重。
重點檢查呼吸頻率、胸廓形態(tài)、肺部聽診體征。肺炎患兒可出現(xiàn)呼吸增快、三凹征,聽診聞及固定濕啰音。哮喘發(fā)作時呼氣相延長伴哮鳴音。先天性心臟病患兒可能伴有心臟雜音。注意檢查鼻腔分泌物、咽部充血及扁桃體情況,上氣道咳嗽綜合征常有鼻后滴漏表現(xiàn)。
血常規(guī)可初步判斷感染類型,細菌感染多表現(xiàn)為中性粒細胞升高,病毒感染常見淋巴細胞增高。過敏原檢測有助于診斷過敏性咳嗽。痰培養(yǎng)可明確病原體,百日咳桿菌PCR檢測特異性較高。胃食管反流患兒24小時食管pH監(jiān)測陽性率較高。
胸部X線是基礎檢查,可發(fā)現(xiàn)肺炎、支氣管炎、肺結核等病變。胸部CT對支氣管異物、先天性肺發(fā)育異常診斷價值更高。鼻竇X線或CT有助于診斷鼻竇炎引起的咳嗽。懷疑氣道畸形時可進行支氣管鏡檢查。
肺功能檢查適用于5歲以上兒童,可鑒別哮喘、咳嗽變異性哮喘。纖維支氣管鏡能直接觀察氣道情況并取活檢。24小時食管pH監(jiān)測對胃食管反流性咳嗽有確診價值。心臟超聲可排除心血管畸形導致的壓迫性咳嗽。
家長發(fā)現(xiàn)兒童咳嗽時應記錄咳嗽特征和伴隨癥狀,避免自行用藥。保持室內(nèi)空氣流通,濕度維持在50%左右。飲食宜清淡,少量多次喂溫水。如咳嗽持續(xù)超過2周、出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神差等情況需及時就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)患兒具體情況選擇相應檢查,明確診斷后給予針對性治療。
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