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脂肪栓塞綜合征是什么

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脂肪栓塞綜合征是脂肪顆粒進(jìn)入血液循環(huán)后阻塞小血管引發(fā)的臨床綜合征，多見于長骨骨折、骨科手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷后，主要表現(xiàn)為呼吸困難、意識障礙和皮膚瘀點(diǎn)三聯(lián)征。

1、發(fā)病機(jī)制

脂肪栓子多來源于骨髓或皮下脂肪組織，當(dāng)長骨骨折或脂肪組織損傷時，脂肪顆粒通過破裂的靜脈進(jìn)入血流。這些栓子可機(jī)械性阻塞肺、腦、皮膚等器官的微循環(huán)，同時脂肪分解產(chǎn)生的游離脂肪酸會引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和器官功能障礙。

2、典型癥狀

呼吸系統(tǒng)癥狀最早出現(xiàn)，包括突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降，胸部X線可見暴風(fēng)雪樣浸潤影。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)從嗜睡到昏迷不等，可能與腦微栓塞或低氧有關(guān)。特征性皮膚瘀點(diǎn)多見于頸前、腋下等部位，眼底檢查可見視網(wǎng)膜血管脂肪栓子。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要參考Gurd診斷標(biāo)準(zhǔn)，需滿足至少1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)呼吸窘迫、神經(jīng)癥狀、皮膚瘀點(diǎn)和4項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱、心動過速、視網(wǎng)膜栓塞、尿脂滴、血細(xì)胞比容下降等。動脈血氧分壓低于60mmHg、血漿β-羥丁酸升高、支氣管肺泡灌洗液發(fā)現(xiàn)脂肪球均有輔助診斷價值。

4、高危因素

閉合性長骨骨折風(fēng)險(xiǎn)最高，特別是股骨干骨折概率可達(dá)30%。骨科手術(shù)如全髖關(guān)節(jié)置換、髓內(nèi)釘固定時，骨髓腔內(nèi)壓力驟增易導(dǎo)致脂肪入血。嚴(yán)重軟組織擠壓傷、燒傷、脂肪抽吸術(shù)也可能誘發(fā)，合并休克、凝血異?；虻偷鞍籽Y時風(fēng)險(xiǎn)倍增。

5、治療原則

早期高流量氧療維持血氧飽和度，嚴(yán)重呼吸衰竭需機(jī)械通氣。糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉可抑制炎癥反應(yīng)，低分子肝素鈣預(yù)防血栓形成，白蛋白注射液能結(jié)合游離脂肪酸。骨折患肢需妥善固定減少脂肪繼續(xù)釋放，必要時行急診髓內(nèi)減壓術(shù)。

對于骨折患者應(yīng)抬高患肢避免粗暴搬動，術(shù)后24-72小時密切監(jiān)測呼吸和神經(jīng)癥狀。恢復(fù)期建議漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，補(bǔ)充高蛋白飲食促進(jìn)組織修復(fù)，定期復(fù)查胸部CT和血?dú)夥治?。長期臥床者需預(yù)防深靜脈血栓，出現(xiàn)不明原因呼吸困難時應(yīng)立即就醫(yī)排查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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