消化道出血出現(xiàn)黑便可通過(guò)禁食觀察、補(bǔ)充血容量、藥物止血、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式處理。消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、腫瘤、藥物損傷等原因引起。
急性出血期需立即禁食,避免食物刺激加重出血。臥床休息并監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征,觀察黑便顏色變化。若出血量較少且生命體征穩(wěn)定,可暫時(shí)采取保守觀察。
對(duì)于中重度出血患者,需快速建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液或膠體液,必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液。維持血紅蛋白在70g/L以上,保證重要臟器灌注。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸分泌,促進(jìn)潰瘍面止血。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液能降低門(mén)靜脈壓力,適用于食管靜脈曲張出血。止血藥物如蛇毒血凝酶注射液可局部形成纖維蛋白凝塊。
急診胃鏡檢查可明確出血部位,同時(shí)進(jìn)行鈦夾止血、硬化劑注射或電凝治療。對(duì)于Dieulafoy病變或血管畸形,內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)效果顯著。
經(jīng)保守治療無(wú)效的持續(xù)性出血,或合并穿孔等并發(fā)癥時(shí)需手術(shù)干預(yù)。常見(jiàn)術(shù)式包括胃大部切除術(shù)、賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)等,術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持與感染預(yù)防。
消化道出血恢復(fù)期應(yīng)選擇溫涼流質(zhì)飲食,逐步過(guò)渡至低纖維軟食,避免辛辣刺激性食物。戒煙戒酒,慎用非甾體抗炎藥。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病灶愈合情況,貧血患者需補(bǔ)充鐵劑與維生素B12。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定,出現(xiàn)頭暈、心悸或再次排黑便時(shí)需立即就醫(yī)。
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