主動(dòng)脈瓣微量返流可通過定期隨訪、改善生活方式、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。主動(dòng)脈瓣微量返流通常由先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、退行性變、高血壓等因素引起。
輕度返流且無癥狀者需每6-12個(gè)月復(fù)查心臟超聲,監(jiān)測返流程度變化。隨訪期間應(yīng)記錄心悸、氣促等新發(fā)癥狀,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。妊娠或擬行外科手術(shù)前需專項(xiàng)評估。
控制每日鈉鹽攝入低于5克,限制酒精攝入。進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過最大心率的60%。保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍,睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。
合并高血壓時(shí)使用苯磺酸氨氯地平片控制血壓。心功能不全者可選用酒石酸美托洛爾緩釋片。感染性心內(nèi)膜炎需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
返流進(jìn)展至中度時(shí)可考慮經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù),使用愛德華SAPIEN瓣膜系統(tǒng)。術(shù)前需通過冠狀動(dòng)脈CTA評估血管條件,術(shù)后需長期抗凝治療。
重度返流伴左心室擴(kuò)大時(shí)需行主動(dòng)脈瓣成形術(shù)或機(jī)械瓣置換術(shù)。生物瓣可選擇卡彭特-愛德華PERIMOUNT瓣膜,術(shù)后需監(jiān)測INR值維持在2-3之間。
日常需避免提重物、突然體位改變等增加心臟負(fù)荷的行為,注意口腔衛(wèi)生預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫時(shí)需立即就醫(yī)。建議每3個(gè)月測量血壓并記錄,冬季注意保暖防止呼吸道感染誘發(fā)心衰。
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