輸尿管擴張可能由尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、妊娠壓迫、神經(jīng)源性膀胱、先天性輸尿管狹窄等因素引起。輸尿管擴張通常表現(xiàn)為腰部脹痛、排尿困難、尿頻尿急等癥狀,需通過影像學檢查確診。
結(jié)石、腫瘤或外部壓迫導致尿流受阻時,輸尿管為代償排尿壓力會出現(xiàn)擴張??赡馨殡S腎積水及血尿,需通過超聲或CT定位梗阻位置。臨床常用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等藥物緩解癥狀,嚴重者需行輸尿管支架置入術。
膀胱排尿時尿液異常反流至輸尿管,長期刺激可引發(fā)管腔擴張。多見于兒童先天性瓣膜缺陷,表現(xiàn)為反復尿路感染。診斷需進行排尿性膀胱尿道造影,治療可選用頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染,重度反流需手術修復。
增大的子宮機械性壓迫輸尿管中段,導致生理性擴張,多見于妊娠晚期。通常為雙側(cè)對稱性改變,分娩后多自行恢復。建議孕婦采取側(cè)臥位減輕壓迫,若合并腎盂腎炎需使用頭孢呋辛酯片等妊娠B級抗生素。
糖尿病或脊髓損傷導致膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)異常,尿液潴留引發(fā)輸尿管繼發(fā)性擴張。常伴有排尿不盡感、殘余尿增多。需間歇導尿配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),嚴重者使用酒石酸托特羅定片改善膀胱功能。
輸尿管壁肌層發(fā)育不良或瓣膜結(jié)構(gòu)異常,造成局部管腔狹窄及近端擴張。嬰幼兒多見,可通過核素腎動態(tài)顯像評估腎功能。輕度狹窄用阿托品注射液解痙,重度需行輸尿管再植術。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量,避免憋尿及高草酸飲食。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱或血尿時應及時就醫(yī),定期復查泌尿系超聲監(jiān)測擴張程度。先天性病變患者需終身隨訪,妊娠期擴張者產(chǎn)后6周需復查尿常規(guī)及腎功能。
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