腎炎尿毒癥的癥狀按發(fā)展進(jìn)程排序,早期表現(xiàn)包括尿液異常、身體水腫,進(jìn)展期可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀,終末期則表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
尿液異常是腎炎尿毒癥早期常見的信號(hào),主要表現(xiàn)為尿液中泡沫增多且不易消散,這通常提示尿液中蛋白質(zhì)含量升高。部分患者可能出現(xiàn)尿量減少或夜尿次數(shù)增多。尿液顏色也可能發(fā)生改變,如呈現(xiàn)洗肉水樣或濃茶色。這些變化與腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān),導(dǎo)致蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞漏出?;颊咝枰皶r(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查以明確診斷。
身體水腫是腎炎尿毒癥進(jìn)展期的典型表現(xiàn),多從眼瞼和腳踝等組織疏松部位開始。水腫特點(diǎn)是晨起時(shí)眼瞼浮腫明顯,下午或久坐后腳踝腫脹加重。隨著病情發(fā)展,可能出現(xiàn)全身性水腫,甚至出現(xiàn)胸腔積液或腹腔積液。水腫主要與腎臟排水排鈉能力下降,導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。限制鈉鹽攝入和監(jiān)測(cè)每日體重有助于控制水腫。
消化系統(tǒng)癥狀在尿毒癥期較為突出,患者常出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、口腔有氨味等表現(xiàn)。胃腸道黏膜在毒素刺激下可能發(fā)生炎癥或潰瘍,導(dǎo)致腹脹、腹瀉或便秘。這些癥狀與體內(nèi)尿素氮等代謝廢物蓄積,以及電解質(zhì)紊亂有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)支持治療很重要,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量,選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。
心血管系統(tǒng)癥狀是尿毒癥患者的主要并發(fā)癥,表現(xiàn)為高血壓、心悸、胸悶氣短等。長(zhǎng)期水鈉潴留和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活導(dǎo)致血壓升高,增加心臟負(fù)荷??赡艹霈F(xiàn)心律失常、心包積液甚至心力衰竭。嚴(yán)格控制血壓和液體攝入量是關(guān)鍵,必要時(shí)需進(jìn)行血液凈化治療以清除體內(nèi)多余水分和毒素。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是尿毒癥終末期的嚴(yán)重表現(xiàn),早期可能出現(xiàn)疲乏無(wú)力、注意力不集中、睡眠障礙等。隨著毒素進(jìn)一步蓄積,可發(fā)展為意識(shí)模糊、肌肉震顫或抽搐,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿毒癥腦病甚至昏迷。這些癥狀與尿毒癥毒素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接損害,以及電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒有關(guān)。及時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療如血液透析或腹膜透析是必要的干預(yù)措施。
對(duì)于腎炎尿毒癥患者,日常管理應(yīng)注重低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量,可選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源。嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入,每日監(jiān)測(cè)體重變化。避免使用腎毒性藥物,如非甾體抗炎藥或某些抗生素。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿量和腎功能指標(biāo),保持適度活動(dòng)但避免勞累。任何癥狀加重或新發(fā)不適都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案,延緩疾病進(jìn)展提高生活質(zhì)量。
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