寶寶腦膜炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷,主要有腰椎穿刺腦脊液檢查、血常規(guī)檢測、頭部影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢測、體格檢查等方法。
腰椎穿刺是確診腦膜炎的關(guān)鍵檢查,通過采集腦脊液分析白細(xì)胞計數(shù)、蛋白質(zhì)和葡萄糖水平?;撔阅X膜炎腦脊液呈渾濁狀,白細(xì)胞顯著升高;病毒性腦膜炎腦脊液多清亮,細(xì)胞數(shù)輕度增加。該檢查需在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行,醫(yī)生會評估患兒是否存在顱內(nèi)壓增高禁忌證。
血常規(guī)可反映全身感染狀態(tài),細(xì)菌性腦膜炎常見白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高,C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)顯著增高。病毒性感染時白細(xì)胞可能正?;蜉p度升高,淋巴細(xì)胞比例相對增高。嚴(yán)重感染患兒可能出現(xiàn)血小板減少等異常表現(xiàn)。
頭部CT或MRI可排除顱內(nèi)出血、腫瘤等病變,評估腦室大小和腦實質(zhì)損傷程度。增強(qiáng)掃描能顯示腦膜強(qiáng)化征象,化膿性腦膜炎可能出現(xiàn)腦積水、硬膜下積液等并發(fā)癥。對于囟門未閉的嬰兒,超聲檢查可作為初步篩查手段。
腦脊液培養(yǎng)是確定細(xì)菌性病原體的金標(biāo)準(zhǔn),但陽性率受抗生素使用影響。PCR技術(shù)能快速檢測病毒核酸,如腸道病毒、單純皰疹病毒等。乳膠凝集試驗可檢測腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌等細(xì)菌抗原,有助于早期病原診斷。
醫(yī)生會重點檢查前囟張力、頸項強(qiáng)直、克氏征和布氏征等腦膜刺激征。嬰幼兒可能表現(xiàn)為煩躁、拒食、嗜睡等非特異性癥狀,新生兒多見體溫不穩(wěn)定、肌張力改變?;撔阅X膜炎患兒皮膚可能出現(xiàn)瘀點瘀斑等出血性皮疹。
家長發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)發(fā)熱、精神差、嘔吐、前囟膨隆等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。確診腦膜炎后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,保持環(huán)境安靜?;謴?fù)期定期隨訪評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練。注意觀察有無聽力損傷、運(yùn)動障礙等后遺癥,疫苗接種是預(yù)防特定類型腦膜炎的重要措施。
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