腦膜炎的診斷需結合臨床表現、實驗室檢查和影像學結果綜合判斷,主要參考標準包括腦脊液檢查異常、病原學檢測陽性、典型癥狀體征及影像學特征。
腰椎穿刺獲取腦脊液是核心診斷手段。化膿性腦膜炎可見腦脊液壓力增高,外觀渾濁,白細胞計數顯著升高,蛋白含量增加,葡萄糖含量降低。病毒性腦膜炎通常表現為淋巴細胞增多,糖和氯化物正常。結核性腦膜炎腦脊液呈毛玻璃狀,靜置后可有薄膜形成,抗酸染色可能檢出結核桿菌。
腦脊液細菌培養(yǎng)、病毒核酸檢測或抗原檢測陽性可明確病因。常見病原體包括腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細菌,腸道病毒、單純皰疹病毒等病毒。結核分枝桿菌培養(yǎng)或分子生物學檢測陽性可確診結核性腦膜炎。新型隱球菌墨汁染色或乳膠凝集試驗有助于真菌性腦膜炎診斷。
發(fā)熱、頭痛、嘔吐構成腦膜炎三聯征,頸項強直、克氏征和布氏征陽性是特征性體征。嬰幼兒可表現為前囟膨隆、嗜睡或驚厥。重癥患者可能出現意識障礙、抽搐或局灶性神經功能缺損。暴發(fā)型流腦可伴有皮膚瘀點瘀斑和休克表現。
頭顱CT或MRI可排除占位性病變,嚴重病例可見腦膜強化、腦水腫或腦室擴大。結核性腦膜炎可能出現基底池強化、腦結核瘤或腦積水。隱球菌性腦膜炎MRI可見假性囊腫或凝膠樣假性腫瘤改變。影像學檢查對并發(fā)癥如腦膿腫、硬膜下積膿的診斷具有重要價值。
血常規(guī)檢查可見白細胞計數升高伴中性粒細胞比例增高,C反應蛋白和降鈣素原水平升高提示細菌感染。血培養(yǎng)可能檢出致病菌。電解質紊亂如低鈉血癥常見于結核性或真菌性腦膜炎。凝血功能異常可能出現在重癥化膿性腦膜炎或流行性腦脊髓膜炎患者中。
疑似腦膜炎患者需立即就醫(yī),住院期間需密切監(jiān)測生命體征和意識狀態(tài)。保持呼吸道通暢,維持水電解質平衡,高熱時采用物理降溫?;謴推趹WC充足營養(yǎng),適當補充維生素B族。遺留聽力障礙者需早期干預,癲癇發(fā)作者需長期抗癲癇治療。疫苗接種是預防細菌性腦膜炎的有效手段。
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