膀胱癌可通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)、化療、免疫治療等方式治療。膀胱癌通常由吸煙、長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)、慢性膀胱感染、遺傳因素、放射線暴露等原因引起。
經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)適用于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌,通過尿道插入電切鏡切除腫瘤,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或尿頻癥狀,需定期膀胱灌注化療降低復(fù)發(fā)概率。常用灌注藥物包括吡柔比星注射液、羥基喜樹堿注射液等。
膀胱部分切除術(shù)適用于腫瘤局限在膀胱某一區(qū)域的肌層浸潤(rùn)性癌,保留部分膀胱功能。手術(shù)需切除腫瘤及周圍部分正常組織,術(shù)后可能需配合放療或全身化療。常見并發(fā)癥包括尿瘺和膀胱容量減少。
根治性膀胱切除術(shù)針對(duì)多發(fā)或高危肌層浸潤(rùn)性膀胱癌,需完整切除膀胱及周圍淋巴結(jié)。男性患者需同時(shí)切除前列腺,女性患者可能需切除子宮附件。術(shù)后需進(jìn)行尿流改道手術(shù),可選擇回腸代膀胱或腹壁造口。
化療分為新輔助化療和輔助化療,常用方案包括GC方案吉西他濱聯(lián)合順鉑和MVAC方案?;熕幬锶缱⑸溆庙樸K、注射用鹽酸吉西他濱等可能引起骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)。局部灌注化療多用卡介苗或表柔比星注射液。
免疫治療適用于晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌,PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。治療前需檢測(cè)PD-L1表達(dá)水平,常見不良反應(yīng)包括免疫性肺炎和甲狀腺功能異常。聯(lián)合靶向藥物如厄達(dá)替尼片可增強(qiáng)療效。
膀胱癌患者術(shù)后需保持每日飲水量2000-3000毫升以稀釋尿液,戒煙并避免接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。飲食宜選擇低脂高蛋白食物如魚肉、豆制品,限制腌制及燒烤食品攝入。定期進(jìn)行膀胱鏡復(fù)查,初期每3個(gè)月檢查一次,兩年后改為半年一次。出現(xiàn)無痛性血尿或排尿困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于恢復(fù)體能,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開。
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