腦梗死患者失去意識(shí)后能否恢復(fù)需根據(jù)梗死部位、范圍和救治時(shí)機(jī)綜合判斷。部分患者經(jīng)及時(shí)治療可恢復(fù)意識(shí),但嚴(yán)重腦干或大面積梗死可能導(dǎo)致長(zhǎng)期昏迷。
缺血性腦卒中導(dǎo)致意識(shí)喪失的恢復(fù)概率與腦血管再通時(shí)間密切相關(guān)。發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)接受靜脈溶栓治療的患者,約半數(shù)可改善神經(jīng)功能缺損。前循環(huán)梗死若未累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng),意識(shí)障礙多為短暫性。后循環(huán)梗死直接影響腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時(shí),即使血管再通也可能遺留意識(shí)障礙。臨床常用格拉斯哥昏迷量表評(píng)估恢復(fù)可能性,評(píng)分大于8分者預(yù)后較好。
超過72小時(shí)未恢復(fù)意識(shí)的患者需考慮持續(xù)性植物狀態(tài)。這類患者可能保留睡眠-覺醒周期但無認(rèn)知功能,恢復(fù)概率隨昏迷時(shí)間延長(zhǎng)而降低。磁共振彌散加權(quán)成像顯示腦干彌散受限者預(yù)后較差。少數(shù)患者在發(fā)病數(shù)月后出現(xiàn)微小意識(shí)狀態(tài),表現(xiàn)為不穩(wěn)定的視覺追蹤或疼痛定位反應(yīng),這類情況需結(jié)合功能核磁共振評(píng)估大腦皮層活動(dòng)。
腦梗死后意識(shí)恢復(fù)患者需進(jìn)行階梯式康復(fù)訓(xùn)練,早期以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肺部感染為主,恢復(fù)期重點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)知功能重塑。家屬應(yīng)配合康復(fù)師進(jìn)行感官刺激訓(xùn)練,保持規(guī)律作息環(huán)境,避免強(qiáng)光噪音刺激。飲食需調(diào)整至糊狀或半流質(zhì)預(yù)防誤吸,每日進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)防止肌肉萎縮。建議每3個(gè)月復(fù)查腦電圖和誘發(fā)電位,動(dòng)態(tài)評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
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