視神經(jīng)萎縮是指視神經(jīng)纖維發(fā)生退行性病變導(dǎo)致視力下降或視野缺損的病理狀態(tài),主要由青光眼、視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變、遺傳性疾病或外傷等因素引起。
青光眼是導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮的常見原因,眼壓持續(xù)升高會壓迫視神經(jīng)乳頭,造成軸漿流中斷和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡?;颊呖赡艹霈F(xiàn)眼脹、虹視、視野向心性縮小等癥狀。治療需控制眼壓,常用藥物包括布林佐胺滴眼液、拉坦前列素滴眼液,嚴(yán)重時需進(jìn)行小梁切除術(shù)。
視神經(jīng)炎多由自身免疫反應(yīng)或感染引發(fā),典型表現(xiàn)為突發(fā)視力下降伴眼球轉(zhuǎn)動痛。急性期需使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療,配合維生素B12片營養(yǎng)神經(jīng)。部分患者可能遺留視盤蒼白等萎縮表現(xiàn)。
前部缺血性視神經(jīng)病變多見于中老年血管硬化患者,視力驟降且視野出現(xiàn)與生理盲點(diǎn)相連的缺損。需改善微循環(huán),常用藥物有長春西汀片、尼莫地平片,同時需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
Leber遺傳性視神經(jīng)病變屬于線粒體DNA突變疾病,青年男性多見,表現(xiàn)為雙眼先后出現(xiàn)的中心視力喪失。目前尚無特效治療,可嘗試輔酶Q10膠囊、艾地苯醌片等能量代謝支持藥物。
顱腦外傷、眶內(nèi)腫瘤或甲狀腺相關(guān)眼病可能直接損傷或壓迫視神經(jīng)。需通過影像學(xué)明確病因,視神經(jīng)管減壓術(shù)適用于外傷性視神經(jīng)損傷,腫瘤壓迫需手術(shù)切除或放射治療。
視神經(jīng)萎縮患者應(yīng)避免吸煙和過量飲酒,規(guī)律監(jiān)測視力視野變化。飲食注意補(bǔ)充富含維生素B族的全谷物、深綠色蔬菜及深海魚類,適度進(jìn)行有氧運(yùn)動改善血液循環(huán)。建議每3-6個月進(jìn)行眼底照相和光學(xué)相干斷層掃描檢查,及時調(diào)整治療方案。對于殘余視力者可使用助視器進(jìn)行視覺康復(fù)訓(xùn)練。
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