肺結(jié)核患者無痰時(shí)可通過高滲鹽水霧化誘導(dǎo)、支氣管肺泡灌洗或胃液抽吸等方式獲取檢測樣本。肺結(jié)核診斷主要依賴痰涂片、痰培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測,無痰者需采用替代方案。
高滲鹽水霧化誘導(dǎo)適用于配合度較好的患者,通過霧化裝置吸入高滲鹽水刺激氣道分泌,通常需要重復(fù)進(jìn)行多次操作以提高成功率。該方法可能引發(fā)輕度支氣管痙攣,操作前需評估患者肺功能。支氣管肺泡灌洗需在纖維支氣管鏡下完成,可直接獲取下呼吸道分泌物,檢測陽性率較高但屬于侵入性操作。胃液抽吸常用于兒童或吞咽痰液的患者,需在清晨空腹時(shí)抽取胃內(nèi)容物,樣本需及時(shí)處理以避免胃酸破壞結(jié)核分枝桿菌。
對于持續(xù)無法獲取痰液的患者,可考慮進(jìn)行血液γ-干擾素釋放試驗(yàn)或結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)等免疫學(xué)檢測。胸部CT檢查可輔助發(fā)現(xiàn)典型結(jié)核病灶,但無法替代病原學(xué)診斷。肺穿刺活檢適用于局限性病變的病理學(xué)檢查,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
肺結(jié)核患者應(yīng)保持居室通風(fēng)良好,每日開窗換氣。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,可適量增加牛奶雞蛋瘦肉等食物。避免與他人共用餐具,咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范抗結(jié)核治療,定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)需及時(shí)與主治醫(yī)生溝通,不可自行調(diào)整用藥方案。
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