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腔隙性腦梗死什么意思

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腔隙性腦梗死是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的微小梗死灶，直徑通常小于15毫米，屬于缺血性腦卒中的一種亞型。主要由高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素引起，常見癥狀包括輕度肢體無(wú)力、感覺異?；蜓哉Z(yǔ)含糊，部分患者可能無(wú)明顯癥狀。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期未控制的高血壓是主要誘因，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)直徑100-400微米的小動(dòng)脈壁脂質(zhì)透明變性，最終形成血管閉塞。糖尿病引起的微血管病變、吸煙導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷、高脂血癥引發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落均可成為致病因素。這些病理改變會(huì)使穿支動(dòng)脈供血區(qū)形成直徑3-15毫米的軟化灶，多位于基底節(jié)、丘腦、腦橋等深部區(qū)域。

2、臨床表現(xiàn)

約三分之一患者呈現(xiàn)經(jīng)典的腔隙綜合征，如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺性障礙或共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱。部分患者僅表現(xiàn)為頭暈、記憶力減退等非特異性癥狀，通過(guò)頭顱CT或MRI檢查偶然發(fā)現(xiàn)病灶。由于病灶較小且位置深在，通常不會(huì)出現(xiàn)大面積腦梗死的意識(shí)障礙或嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損。

3、診斷方法

頭顱MRI是首選檢查手段，DWI序列可顯示急性期高信號(hào)病灶，T2加權(quán)像可見陳舊性軟化灶。CT檢查對(duì)直徑小于5毫米的病灶檢出率較低。必要時(shí)需進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒等血管評(píng)估，排除心源性栓塞等其他卒中類型。臨床診斷需結(jié)合危險(xiǎn)因素、癥狀特點(diǎn)及影像學(xué)特征綜合判斷。

4、治療原則

急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。慢性期重點(diǎn)控制血壓，氨氯地平貝那普利片等降壓藥需長(zhǎng)期規(guī)律服用。對(duì)于合并糖尿病的患者，二甲雙胍緩釋片等降糖藥物同樣不可忽視?？祻?fù)期建議進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、平衡練習(xí)等針對(duì)性康復(fù)治療。

5、預(yù)防措施

每日監(jiān)測(cè)并保持血壓低于140/90mmHg，糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下。飲食采用地中海模式，增加三文魚、核桃等富含ω-3脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。戒煙限酒，定期復(fù)查血脂、頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo)。出現(xiàn)新發(fā)肢體麻木或無(wú)力時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

腔隙性腦梗死患者需建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃，每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄波動(dòng)情況，選擇低鹽低脂的烹飪方式，清蒸、白灼優(yōu)于煎炸。保證每日7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠，午間可適當(dāng)休息20分鐘。根據(jù)體能狀況選擇太極拳、八段錦等舒緩運(yùn)動(dòng)，避免清晨低溫時(shí)段戶外活動(dòng)。每3-6個(gè)月復(fù)查頭顱MRI觀察病灶變化，神經(jīng)功能缺損持續(xù)超過(guò)3個(gè)月時(shí)應(yīng)到康復(fù)科進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。保持樂(lè)觀心態(tài)，參加社交活動(dòng)有助于認(rèn)知功能維護(hù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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