肺部轉(zhuǎn)移瘤是指身體其他部位的惡性腫瘤通過(guò)血液、淋巴或直接侵犯等途徑轉(zhuǎn)移到肺部形成的繼發(fā)性腫瘤,并非獨(dú)立疾病而是癌癥晚期的表現(xiàn),常見(jiàn)原發(fā)灶包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌等。
腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位脫落,通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)遷移至肺部毛細(xì)血管床,附著后增殖形成轉(zhuǎn)移灶。部分鄰近器官的腫瘤可直接浸潤(rùn)肺組織,例如食管癌或胸壁肉瘤。這種轉(zhuǎn)移過(guò)程涉及細(xì)胞黏附分子改變、血管生成及免疫逃逸等多重機(jī)制。
早期常無(wú)明顯癥狀,隨著病灶增大可能出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛或氣促。部分患者因胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難,若轉(zhuǎn)移瘤壓迫大氣道會(huì)引起阻塞性肺炎。全身性癥狀包括體重下降、乏力及貧血,多與原發(fā)腫瘤的消耗特性相關(guān)。
胸部CT是主要診斷手段,典型表現(xiàn)為雙肺多發(fā)圓形結(jié)節(jié),邊界清晰且大小不一,以下肺野分布為主。少數(shù)可呈孤立性病灶或粟粒樣彌漫性分布。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化,PET-CT能評(píng)估代謝活性以區(qū)分良性病變。
轉(zhuǎn)移瘤的病理形態(tài)與原發(fā)腫瘤一致,例如甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移可顯示濾泡結(jié)構(gòu),黑色素瘤轉(zhuǎn)移灶常含色素顆粒。腺癌轉(zhuǎn)移多保留腺泡形成特征,鱗癌轉(zhuǎn)移則可見(jiàn)角化珠。活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn),可通過(guò)支氣管鏡或CT引導(dǎo)下穿刺獲取組織。
需根據(jù)原發(fā)腫瘤類型、轉(zhuǎn)移負(fù)荷及患者狀態(tài)個(gè)體化設(shè)計(jì)。全身化療如紫杉醇注射液、吉西他濱注射液適用于敏感腫瘤,靶向治療如奧希替尼片用于EGFR突變肺癌轉(zhuǎn)移。局部治療包括射頻消融或姑息性放療,手術(shù)僅適用于孤立轉(zhuǎn)移灶且原發(fā)灶可控者。
確診肺部轉(zhuǎn)移瘤后需完善全身評(píng)估明確原發(fā)灶,治療重點(diǎn)在于控制腫瘤進(jìn)展與改善生活質(zhì)量。建議保持均衡營(yíng)養(yǎng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)類、蛋奶,適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)維持心肺功能。定期隨訪監(jiān)測(cè)病灶變化,及時(shí)處理咳嗽、疼痛等癥狀,心理支持對(duì)晚期患者尤為重要。嚴(yán)格避免吸煙及接觸呼吸道刺激物,注意預(yù)防呼吸道感染。
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