腎炎診斷依據(jù)標準主要包括尿液檢查、血液檢查、影像學檢查、腎活檢及臨床表現(xiàn)綜合評估。
尿液檢查是腎炎篩查的基礎項目,通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿及管型尿。24小時尿蛋白定量超過150毫克提示異常,急性腎炎常見紅細胞管型,慢性腎炎可能伴隨低比重尿。尿微量白蛋白檢測有助于早期腎損傷識別,尿沉渣鏡檢可觀察細胞形態(tài)輔助鑒別病因。
血液生化檢測需關注肌酐、尿素氮等腎功能指標,估算腎小球濾過率可評估腎功能分期。補體C3下降常見于鏈球菌感染后腎炎,抗中性粒細胞胞質抗體陽性提示血管炎性腎炎,抗核抗體檢測有助于狼瘡腎炎診斷。血常規(guī)檢查可能發(fā)現(xiàn)貧血或感染征象。
腎臟超聲可觀察腎臟大小、結構及血流情況,急性腎炎多顯示腎臟增大伴皮質增厚,慢性腎炎常見腎臟萎縮。CT或MRI適用于復雜病例,能鑒別腎結石、腫瘤等繼發(fā)因素。放射性核素腎圖可評估分腎功能,對梗阻性腎病診斷有特殊價值。
經(jīng)皮腎活檢是確診腎炎病理類型的金標準,通過光鏡、電鏡和免疫熒光檢查明確病變性質。急性彌漫性增生性腎炎可見內皮細胞增生,膜性腎病表現(xiàn)為基底膜釘突形成,IgA腎病可見系膜區(qū)沉積物。活檢結果直接指導治療方案選擇及預后判斷。
典型癥狀包括眼瞼或下肢水腫、排尿異常及高血壓,急性期可能出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛。病史采集需關注前驅感染、用藥史及家族遺傳史。體格檢查應注意水腫程度、血壓水平及心肺體征,系統(tǒng)評估有助于區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性腎炎。
確診腎炎需結合多項檢查結果綜合分析,日常應注意控制血壓和蛋白質攝入量,避免使用腎毒性藥物,定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能。出現(xiàn)持續(xù)水腫或尿量明顯減少時應及時就醫(yī),急性期患者需臥床休息,慢性患者需長期隨訪管理。飲食建議低鹽優(yōu)質蛋白,合并高血壓者需嚴格限鹽,糖尿病患者需同步控制血糖。
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