心臟瓣膜反流可能由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、退行性瓣膜鈣化、先天性心臟瓣膜畸形以及心肌病變等原因引起，可通過(guò)藥物治療、介入治療、外科瓣膜修復(fù)術(shù)、外科瓣膜置換術(shù)以及心臟康復(fù)等方式進(jìn)行治療。

一、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病是心臟瓣膜反流的常見(jiàn)原因。這主要源于A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的風(fēng)濕熱，反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕熱會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜，尤其是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，出現(xiàn)增厚、粘連、攣縮等結(jié)構(gòu)性改變，從而無(wú)法完全閉合?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為活動(dòng)后心慌氣短、體力下降、咳嗽，可能在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，并可伴有踝部與小腿水腫。治療上，對(duì)于活動(dòng)性風(fēng)濕熱需使用抗生素如芐星青霉素注射液，以及抗炎藥物如阿司匹林腸溶片。對(duì)于已形成的瓣膜反流，則需根據(jù)心功能情況使用相應(yīng)藥物，例如改善心功能的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片，或應(yīng)用利尿劑如呋塞米片來(lái)減輕心臟負(fù)荷。

二、感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎可直接損害心臟瓣膜而導(dǎo)致反流。細(xì)菌、真菌等病原體經(jīng)由血流侵入并附著在心臟瓣膜表面，形成贅生物，并可能破壞瓣膜本身或與其相連的腱索、乳頭肌，造成瓣葉穿孔或脫垂?；颊叱税l(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀外，還可出現(xiàn)新的心臟雜音、呼吸困難、皮膚瘀點(diǎn)或杵狀指等。治療的核心是足量、足療程的抗感染治療，需根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，例如使用萬(wàn)古霉素注射液或頭孢曲松鈉注射液。若瓣膜損壞嚴(yán)重，引發(fā)難以控制的心力衰竭，則需考慮外科手術(shù)干預(yù)。

三、退行性瓣膜鈣化

退行性瓣膜鈣化是老年人心臟瓣膜反流的重要原因。隨著年齡增長(zhǎng)，心臟瓣膜，特別是主動(dòng)脈瓣，可能發(fā)生纖維化、脂質(zhì)沉積和鈣鹽沉著，導(dǎo)致瓣膜僵硬、活動(dòng)度下降，產(chǎn)生關(guān)閉不全。此過(guò)程與血管動(dòng)脈粥樣硬化有相似之處，同屬衰老相關(guān)的退行性改變。患者早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著反流加重可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈，活動(dòng)耐力逐漸下降。治療側(cè)重于控制相關(guān)危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂，可使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。對(duì)于癥狀明顯或心臟結(jié)構(gòu)改變顯著的患者，可考慮使用控制心率的藥物如美托洛爾緩釋片，或在適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行外科或介入手術(shù)。

四、先天性心臟瓣膜畸形

先天性心臟瓣膜畸形是部分患者自幼發(fā)生瓣膜反流的基礎(chǔ)。這是由于胚胎發(fā)育時(shí)期心臟瓣膜或相關(guān)結(jié)構(gòu)形成異常所致，例如二葉式主動(dòng)脈瓣畸形，即主動(dòng)脈瓣只有兩個(gè)瓣葉，這種結(jié)構(gòu)異常使其更容易隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生功能障礙或早發(fā)鈣化，導(dǎo)致反流或狹窄?；颊呖赡茉趦和诨虺赡旰蟪霈F(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、易于疲勞、活動(dòng)后氣促，或反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。治療方法取決于畸形的類型和嚴(yán)重程度。對(duì)于輕度反流可能僅需定期隨訪，若癥狀明顯或心臟已擴(kuò)大，則需采用外科手術(shù)進(jìn)行瓣膜修復(fù)或置換，或在合適的病例中進(jìn)行導(dǎo)管介入治療。

五、心肌病變

心肌病變可通過(guò)影響心臟整體結(jié)構(gòu)和功能，間接導(dǎo)致心臟瓣膜反流。當(dāng)心肌因缺血、炎癥或原發(fā)性心肌病等原因發(fā)生擴(kuò)張，例如擴(kuò)張型心肌病或大面積心肌梗死后，心臟的心室腔明顯擴(kuò)大，瓣膜的瓣環(huán)也隨之?dāng)U張，使得原本正常的瓣葉無(wú)法在舒張期完全對(duì)合，形成功能性反流?；颊叱１憩F(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、極度疲乏、腹脹及下肢水腫。治療關(guān)鍵在于處理原發(fā)心肌疾病，改善心功能，例如使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊、β受體阻滯劑如比索洛爾片，以及醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片來(lái)逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)、延緩疾病進(jìn)展。嚴(yán)重者可能需考慮心臟再同步化治療甚至心臟移植。

若確診心臟瓣膜反流，日常管理至關(guān)重要。建議遵循低鹽、低脂的均衡飲食，以減輕心臟負(fù)荷和延緩瓣膜及血管病變的進(jìn)展。根據(jù)心功能狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。注意預(yù)防感染，尤其是呼吸道感染，可考慮接種流感疫苗和肺炎疫苗。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，并定期復(fù)查心臟超聲以監(jiān)測(cè)瓣膜反流程度和心臟結(jié)構(gòu)功能變化。保持良好的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，保證充足睡眠，戒煙限酒。一旦出現(xiàn)心慌、氣短、下肢水腫等癥狀加重的情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。