鎖骨骨折48天出現(xiàn)錯位通常需要根據(jù)錯位程度選擇保守治療或手術(shù)治療。主要處理方式有手法復(fù)位外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、功能鍛煉等。
適用于輕度錯位且骨折端仍有愈合潛力的患者。通過專業(yè)醫(yī)生的手法操作將錯位骨塊復(fù)位,隨后使用鎖骨帶或8字繃帶進行外固定。固定期間需定期復(fù)查X線片觀察復(fù)位情況,一般需要維持固定4-6周。此方法可能伴隨皮膚壓迫不適,需注意觀察肢體血運。
針對明顯錯位或保守治療失敗的情況。手術(shù)采用鎖骨解剖型鋼板或髓內(nèi)釘進行內(nèi)固定,術(shù)后早期可開始肩關(guān)節(jié)被動活動。該方法能實現(xiàn)精確復(fù)位,但存在手術(shù)創(chuàng)傷、感染風(fēng)險,且需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物。術(shù)后需配合抗生素如頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。
無論采取何種治療方式,均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行階段性康復(fù)。急性期以鐘擺運動為主,4周后逐步增加肩關(guān)節(jié)主動活動范圍,6周后開始抗阻訓(xùn)練??祻?fù)過程中可能出現(xiàn)患側(cè)上肢無力,需避免暴力牽拉??膳浜鲜褂萌麃砦舨寄z囊緩解鍛煉后的疼痛。
疼痛明顯時可短期使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊,配合鈣劑如碳酸鈣D3片促進骨愈合。若存在手術(shù)切口感染風(fēng)險,需預(yù)防性使用阿莫西林克拉維酸鉀片。藥物使用需嚴格遵醫(yī)囑,避免自行調(diào)整劑量。
長期錯位可能導(dǎo)致骨不連或畸形愈合,需定期影像學(xué)評估。睡眠時保持健側(cè)臥位減輕患側(cè)壓力,日常避免提重物。若出現(xiàn)患肢麻木、腫脹加劇需及時復(fù)診,必要時進行肌電圖檢查排除臂叢神經(jīng)損傷。
鎖骨骨折錯位后應(yīng)保持均衡飲食,每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶,配合富含維生素D的食物如深海魚、動物肝臟。康復(fù)期可進行游泳等低沖擊運動,避免籃球等高對抗性項目。定期隨訪時攜帶既往影像資料供醫(yī)生對比,夜間睡眠使用專用骨科枕頭維持體位。若出現(xiàn)固定物松動、異常響聲等需立即就醫(yī)。
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