膽結(jié)石不疼一般無(wú)須立即手術(shù),但需根據(jù)結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。膽結(jié)石通常由膽固醇沉積或膽紅素代謝異常引起,可能誘發(fā)膽囊炎、膽管梗阻等疾病。
無(wú)癥狀膽結(jié)石患者若結(jié)石直徑小于10毫米且膽囊功能正常,可暫不手術(shù),通過(guò)定期超聲檢查監(jiān)測(cè)變化。這類患者需避免高脂飲食,減少蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟攝入,規(guī)律進(jìn)食以促進(jìn)膽汁排泄。合并糖尿病、膽囊壁鈣化或膽囊息肉超過(guò)5毫米時(shí),即使無(wú)癥狀也建議擇期手術(shù),因這類人群急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較高。膽囊充滿型結(jié)石或瓷化膽囊患者需預(yù)防性手術(shù),長(zhǎng)期刺激可能增加癌變概率。
出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療:結(jié)石直徑超過(guò)20毫米易導(dǎo)致膽囊管嵌頓,合并膽總管結(jié)石可能引發(fā)黃疸,反復(fù)發(fā)作胰腺炎或膽囊收縮功能喪失。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選術(shù)式,創(chuàng)傷小恢復(fù)快。高齡或基礎(chǔ)疾病較多者可采用經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)緩解急性癥狀。術(shù)后早期需低脂飲食,逐步增加膳食纖維攝入,適量補(bǔ)充脂溶性維生素。
建議每6-12個(gè)月復(fù)查腹部超聲,觀察結(jié)石動(dòng)態(tài)變化。突發(fā)右上腹劇痛、發(fā)熱或皮膚鞏膜黃染應(yīng)立即就醫(yī)。保持體重穩(wěn)定,每日飲水超過(guò)2000毫升有助于膽汁稀釋,避免長(zhǎng)時(shí)間空腹?fàn)顟B(tài)。黃豆制品、深海魚(yú)類中的卵磷脂可促進(jìn)膽固醇溶解,但急性發(fā)作期應(yīng)禁食。
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