高血壓病合并冠心病可通過(guò)生活方式干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等方式綜合治療。高血壓病和冠心病通常由動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮功能障礙等因素引起,需長(zhǎng)期規(guī)范管理。
低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入量控制在5克以內(nèi),減少動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物攝入。增加新鮮蔬菜水果、全谷物等富含膳食纖維的食物。戒煙限酒,避免被動(dòng)吸煙。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60%-70%。保持情緒穩(wěn)定,避免過(guò)度勞累。
遵醫(yī)囑使用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片等控制血壓。血壓目標(biāo)值通常需低于130/80毫米汞柱。用藥期間定期監(jiān)測(cè)血壓,避免體位性低血壓。若出現(xiàn)干咳、水腫等不良反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
硝酸酯類(lèi)藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片能降低心肌耗氧量,緩解心絞痛癥狀??寡“逅幬锶绨⑺酒チ帜c溶片可預(yù)防血栓形成,但需注意消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可植入支架恢復(fù)血流。多支血管病變或左主干病變可能需冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物,定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管通暢情況。
合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,使用二甲雙胍片等藥物。血脂異?;颊咝璺冒⑼蟹ニ♀}片等調(diào)脂藥物,使低密度脂蛋白膽固醇低于1.8毫摩爾/升。肥胖患者應(yīng)通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)將體重指數(shù)控制在24以下。
患者需每日定時(shí)測(cè)量血壓心率,記錄數(shù)值變化。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖、肝腎功能等指標(biāo)。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、呼吸困難等預(yù)警癥狀時(shí)立即呼叫急救。保持規(guī)律作息,冬季注意保暖避免寒冷刺激誘發(fā)心絞痛。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急用。
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