老年膿皰型銀屑病可能引發(fā)皮膚感染、關(guān)節(jié)損害、代謝紊亂、心血管并發(fā)癥及心理障礙等危害。膿皰型銀屑病是一種嚴(yán)重的銀屑病亞型,表現(xiàn)為皮膚紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)無菌性膿皰,老年人因免疫力下降更易出現(xiàn)全身性癥狀。
膿皰破潰后可能繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染,導(dǎo)致局部紅腫、疼痛甚至發(fā)熱。金黃色葡萄球菌是常見致病菌,需通過皮膚分泌物培養(yǎng)確診。感染可能加重原有皮損,形成糜爛或潰瘍。治療需遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏、復(fù)方酮康唑乳膏等外用抗菌藥物,嚴(yán)重時(shí)需口服頭孢呋辛酯片。
約三成患者會合并銀屑病關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為指趾關(guān)節(jié)腫脹、晨僵及活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)腔滑膜增生可能導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄。老年人可能誤診為骨關(guān)節(jié)炎,延誤治療。可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、甲氨蝶呤片控制炎癥,配合關(guān)節(jié)功能鍛煉。
廣泛皮損會導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)和體液丟失,引發(fā)低蛋白血癥和電解質(zhì)失衡。老年人可能出現(xiàn)下肢水腫、乏力等癥狀。長期炎癥狀態(tài)還可能誘發(fā)胰島素抵抗,需監(jiān)測血糖和血脂。營養(yǎng)支持可適量補(bǔ)充乳清蛋白粉,必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白。
慢性炎癥反應(yīng)加速動(dòng)脈粥樣硬化,增加心肌梗死和腦卒中概率。C反應(yīng)蛋白升高提示系統(tǒng)性炎癥,需定期檢查頸動(dòng)脈超聲。合并高血壓患者需優(yōu)先選擇阿托伐他汀鈣片等兼具抗炎作用的降脂藥,控制血壓目標(biāo)值需低于140/90mmHg。
皮損可見性可能引發(fā)社交恐懼和抑郁,老年人獨(dú)居者更易產(chǎn)生消極情緒。瘙癢影響睡眠質(zhì)量,形成惡性循環(huán)。心理評估可采用漢密爾頓抑郁量表,必要時(shí)聯(lián)合帕羅西汀片治療。建議家屬增加陪伴,參與病友互助小組改善心理狀態(tài)。
老年患者需保持皮膚清潔但避免過度洗浴,水溫控制在37℃以下。選擇純棉寬松衣物減少摩擦,室內(nèi)濕度維持在50%-60%。飲食以低脂高蛋白為主,限制牛羊肉等促炎食物。每日記錄皮損變化,出現(xiàn)發(fā)熱或膿皰擴(kuò)散時(shí)立即就醫(yī)。規(guī)范使用卡泊三醇軟膏等藥物控制病情,定期復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)。
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