呼吸機插管會(huì )引起重癥肺炎嗎
呼吸機插管可能會(huì )引起重癥肺炎，但并非必然發(fā)生。呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要與插管破壞呼吸道防御屏障、病原體定植等因素有關(guān)。通過(guò)規范操作和嚴格護理可顯著(zhù)降低發(fā)生概率。
呼吸機插管過(guò)程中，人工氣道的建立會(huì )繞過(guò)上呼吸道過(guò)濾功能，增加下呼吸道感染風(fēng)險。插管后氣囊周?chē)置谖锓e聚、呼吸機管路污染、患者誤吸等因素均可導致細菌侵入肺部。臨床表現為發(fā)熱、膿痰、氧合指數下降等，胸片可見(jiàn)新發(fā)浸潤影。常見(jiàn)病原體包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌，以及金黃色葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌。早期識別需結合臨床肺部感染評分和微生物學(xué)檢查。
部分患者因基礎疾病嚴重、免疫功能低下或長(cháng)期使用廣譜抗生素，更易發(fā)生多重耐藥菌感染。高齡、慢性肺病、意識障礙患者風(fēng)險更高。這類(lèi)患者可能出現快速進(jìn)展的肺實(shí)變、感染性休克等危重情況。需通過(guò)纖維支氣管鏡獲取深部痰標本進(jìn)行精準病原學(xué)診斷，必要時(shí)聯(lián)合使用替加環(huán)素、多黏菌素等特殊抗菌藥物。
為預防呼吸機相關(guān)性肺炎，應每日評估撤機指征，采用半臥位防止誤吸，定期更換呼吸機管路?？谇蛔o理選用氯己定漱口液，氣囊壓力維持25-30cmH2O。對高風(fēng)險患者可選擇性使用益生菌調節菌群。若發(fā)生感染應盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據藥敏結果調整抗生素，同時(shí)加強氣道濕化和胸部物理治療?；颊卟∏榉€定后需逐步過(guò)渡到自主呼吸訓練。
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