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風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何診斷

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風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷，主要有體格檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液分析和排除性診斷等方法。

1、體格檢查

醫(yī)生會(huì)觀察關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)腫脹、壓痛、活動(dòng)受限等典型癥狀，重點(diǎn)檢查近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)對(duì)稱性受累情況。晨僵持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)是重要診斷線索，同時(shí)評(píng)估是否存在類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

2、血液檢查

類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)是重要指標(biāo)，前者陽性率約70%，后者特異性較高可達(dá)95%。炎癥指標(biāo)如血沉和C反應(yīng)蛋白可反映疾病活動(dòng)度，血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)貧血等并發(fā)癥。部分患者需檢測(cè)抗核抗體以排除其他結(jié)締組織病。

3、影像學(xué)檢查

X線可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)侵蝕等晚期改變。超聲能早期發(fā)現(xiàn)滑膜增生和血流信號(hào)異常。磁共振成像對(duì)骨髓水腫和早期骨侵蝕敏感度高，可顯示特征性的腱鞘炎和骨膜炎表現(xiàn)。

4、關(guān)節(jié)液分析

通過關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液進(jìn)行化驗(yàn)，典型表現(xiàn)為淡黃色渾濁液體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。需排除感染性關(guān)節(jié)炎，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和晶體檢查以鑒別痛風(fēng)和假性痛風(fēng)。

5、排除性診斷

需與骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病鑒別。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等結(jié)締組織病也可能出現(xiàn)類似癥狀，需通過特異性抗體檢測(cè)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分。

確診風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后應(yīng)避免關(guān)節(jié)受涼和過度勞累，注意保持關(guān)節(jié)功能位。適度進(jìn)行游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食上可增加深海魚、橄欖油等抗炎食物攝入，控制紅肉和高嘌呤食物。定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱或關(guān)節(jié)癥狀加重時(shí)及時(shí)復(fù)診。建議在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案，早期規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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