剖腹產(chǎn)后懷孕需通過(guò)超聲評(píng)估子宮瘢痕愈合情況、定期監(jiān)測(cè)妊娠風(fēng)險(xiǎn)、調(diào)整分娩方式選擇、加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)管理、控制體重增長(zhǎng)速度等方式處理。剖腹產(chǎn)后懷孕可能與子宮瘢痕愈合不良、胎盤(pán)位置異常、子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)升高等因素有關(guān)。
剖腹產(chǎn)后再次妊娠需在孕早期進(jìn)行超聲檢查,重點(diǎn)觀察子宮下段瘢痕厚度及愈合情況。若瘢痕處肌層連續(xù)性好且厚度超過(guò)3毫米,通常可繼續(xù)妊娠。超聲檢查還能早期發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠或胎盤(pán)植入等異常情況,建議每4-6周復(fù)查一次。
需加強(qiáng)胎兒生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)和宮頸機(jī)能評(píng)估,孕中期起每?jī)芍苓M(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。特別注意腹痛、陰道流血等先兆子宮破裂癥狀,出現(xiàn)異常需立即就醫(yī)。妊娠晚期需評(píng)估胎兒大小與骨盆比例,避免巨大兒增加子宮壓力。
前次剖腹產(chǎn)指征已消失且子宮瘢痕愈合良好者,可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試陰道分娩。若存在瘢痕厚度不足2.5毫米、胎位不正或多胎妊娠等情況,建議選擇擇期剖腹產(chǎn),手術(shù)時(shí)間一般安排在孕39周左右。
每日需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入至80-100克,補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血,鈣攝入量不低于1000毫克??刂铺妓衔锉壤?0%以下,避免體重增長(zhǎng)超過(guò)12.5公斤??蛇m量食用西藍(lán)花、牛肉等富含鐵和維生素的食物。
孕中期起每周體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在0.5公斤以?xún)?nèi),適度進(jìn)行孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。體重增長(zhǎng)過(guò)快可能增加妊娠期糖尿病和子宮瘢痕張力,需定期檢測(cè)血糖和血壓。出現(xiàn)下肢水腫需限制鈉鹽攝入并抬高下肢。
剖腹產(chǎn)后懷孕期間應(yīng)保證每日8小時(shí)睡眠,采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤(pán)血流。避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng),性生活需謹(jǐn)慎。出現(xiàn)宮縮頻繁、陰道流液等異常需立即就診。產(chǎn)后需嚴(yán)格避孕18-24個(gè)月,再次妊娠前建議進(jìn)行子宮瘢痕評(píng)估。哺乳期注意補(bǔ)充鈣和維生素D,促進(jìn)母嬰健康。
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