腎衰竭患者臨終前的表現(xiàn)主要包括意識障礙、呼吸困難、尿量顯著減少、全身水腫以及代謝紊亂。這些表現(xiàn)是疾病終末期的綜合體現(xiàn),通常意味著多器官功能衰竭。
患者可能出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷。這與體內(nèi)毒素蓄積、電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、以及代謝性酸中毒有關(guān),這些因素共同影響大腦功能。家屬需注意觀察患者的精神狀態(tài)變化,保持環(huán)境安靜,避免不必要的刺激,并及時向醫(yī)護(hù)人員反饋。
表現(xiàn)為呼吸急促、深大呼吸或潮式呼吸。主要原因包括肺水腫、胸腔積液以及嚴(yán)重的代謝性酸中毒導(dǎo)致的代償性呼吸加深加快?;颊呖赡軙械綐O度憋悶,此時應(yīng)協(xié)助其采取半臥位,以減輕呼吸困難,并遵醫(yī)囑進(jìn)行吸氧等支持治療。
進(jìn)入終末期,腎臟幾乎完全喪失濾過功能,尿量會變得極少甚至無尿。這是腎小球?yàn)V過率極度下降的直接結(jié)果。此時,體內(nèi)的水分和代謝廢物無法排出,會加速其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。醫(yī)療上主要依靠血液透析或腹膜透析來替代腎臟功能,清除毒素和多余水分。
由于腎臟無法排出水分和鈉離子,液體會在組織間隙大量積聚,導(dǎo)致顏面、四肢乃至全身出現(xiàn)嚴(yán)重凹陷性水腫,可能伴有胸水、腹水。這與低蛋白血癥、水鈉潴留密切相關(guān)。護(hù)理上需嚴(yán)格記錄出入量,限制水和鹽的攝入,并配合醫(yī)生使用利尿劑如呋塞米注射液,但終末期效果往往有限。
表現(xiàn)為難以糾正的高鉀血癥、低鈣高磷血癥以及嚴(yán)重的代謝性酸中毒。高鉀血癥可導(dǎo)致心臟驟停,是直接的死亡風(fēng)險(xiǎn);鈣磷代謝紊亂會引起皮膚瘙癢和骨痛;酸中毒則會抑制心肌收縮力。治療上需緊急處理高鉀血癥,使用降鉀樹脂如聚苯乙烯磺酸鈣散,并通過透析糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。
面對腎衰竭終末期的患者,醫(yī)療重點(diǎn)已從治愈轉(zhuǎn)向姑息治療和臨終關(guān)懷。家屬應(yīng)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分溝通,理解各項(xiàng)治療措施的目的與局限性。在護(hù)理上,首要目標(biāo)是減輕患者痛苦,維持尊嚴(yán)。這包括通過藥物鎮(zhèn)痛、保持皮膚清潔干燥預(yù)防壓瘡、進(jìn)行輕柔的口腔護(hù)理以及通過語言和觸摸給予患者心理慰藉。同時,家屬自身也需要尋求心理支持,以應(yīng)對這一艱難時期。最終決策應(yīng)基于患者的意愿,以最大程度保障其生命質(zhì)量。
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