自然流產(chǎn)可能由胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、生殖器官結(jié)構(gòu)異常、感染因素、免疫系統(tǒng)異常等原因引起,可通過臥床休息、藥物治療、手術(shù)治療、心理疏導(dǎo)、定期復(fù)查等方式干預(yù)。建議孕婦出現(xiàn)陰道流血或腹痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
胚胎染色體異常是早期自然流產(chǎn)的主要原因,可能與受精卵分裂異?;蚋改高z傳物質(zhì)缺陷有關(guān)。典型表現(xiàn)為妊娠8周內(nèi)突發(fā)陰道流血伴下腹墜痛,妊娠組織通??赏耆懦?。確診需進(jìn)行流產(chǎn)物基因檢測,對(duì)于反復(fù)流產(chǎn)者建議夫妻雙方做染色體核型分析。臨床常用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物進(jìn)行黃體支持,但染色體異常導(dǎo)致的流產(chǎn)無法通過藥物逆轉(zhuǎn)。
黃體功能不足、甲狀腺功能異常、未控制的糖尿病等內(nèi)分泌疾病可能導(dǎo)致流產(chǎn)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)孕早期褐色分泌物、基礎(chǔ)體溫波動(dòng)等癥狀。需通過孕酮檢測、甲狀腺功能檢查等明確診斷。治療可選用黃體酮注射液、左甲狀腺素鈉片等藥物,糖尿病患者需使用胰島素調(diào)控血糖。建議孕前進(jìn)行內(nèi)分泌系統(tǒng)篩查。
子宮畸形、宮腔粘連、宮頸機(jī)能不全等解剖學(xué)異常會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。中孕期流產(chǎn)可能表現(xiàn)為無痛性宮口擴(kuò)張,需通過超聲或?qū)m腔鏡檢查確診。宮頸環(huán)扎術(shù)適用于宮頸機(jī)能不全者,術(shù)后需臥床并使用鹽酸利托君片抑制宮縮。子宮縱膈等畸形可通過宮腔鏡手術(shù)矯正,術(shù)后3-6個(gè)月方可再次妊娠。
弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等病原體感染可能引發(fā)流產(chǎn),常伴有發(fā)熱、異常陰道分泌物等癥狀。需進(jìn)行TORCH篩查及陰道分泌物培養(yǎng),確診后選用阿奇霉素分散片、更昔洛韋膠囊等抗感染治療。孕期應(yīng)避免接觸寵物糞便、生肉等感染源,妊娠前建議完成疫苗接種。
抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病會(huì)導(dǎo)致胎盤血栓形成,多發(fā)生于妊娠10周后?;颊呖赡馨橛醒“鍦p少、反復(fù)血栓病史。需檢測抗心磷脂抗體等指標(biāo),治療采用低分子肝素鈣注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片。對(duì)于同種免疫異常者,可考慮淋巴細(xì)胞免疫治療。
流產(chǎn)后應(yīng)注意休息1-2周,避免盆浴及性生活1個(gè)月。飲食宜補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素,如瘦肉、動(dòng)物肝臟等,促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。保持會(huì)陰清潔,每日更換棉質(zhì)內(nèi)褲。建議3個(gè)月后經(jīng)醫(yī)生評(píng)估再備孕,再次妊娠后需加強(qiáng)產(chǎn)檢。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或發(fā)熱需警惕感染,應(yīng)及時(shí)復(fù)查超聲。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,可參加專業(yè)心理咨詢或互助小組。
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