慢性右心衰的臨床表現(xiàn)主要有下肢水腫、頸靜脈怒張、肝淤血腫大、胃腸道淤血、呼吸困難等。這些癥狀與右心功能減退導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān)。
慢性右心衰患者最早出現(xiàn)的癥狀多為雙下肢凹陷性水腫,從足踝部逐漸向上蔓延。由于右心排血功能下降,靜脈回流受阻,毛細(xì)血管靜水壓升高導(dǎo)致組織液滲出。長期臥床者水腫可能首先出現(xiàn)在骶尾部。水腫程度與心衰嚴(yán)重程度相關(guān),嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為全身性水腫。
患者坐位時(shí)可見頸靜脈明顯充盈,嚴(yán)重者頸靜脈搏動(dòng)可達(dá)下頜角水平。這是右心房壓力增高的直接表現(xiàn),檢查時(shí)讓患者采取45度半臥位觀察更明顯。長期靜脈高壓可能導(dǎo)致頸靜脈永久性擴(kuò)張。
右心衰導(dǎo)致肝靜脈回流受阻,肝臟充血腫大并伴有觸痛。初期表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)肝功能異常。長期肝淤血可能發(fā)展為心源性肝硬化,出現(xiàn)黃疸、腹水等表現(xiàn)。
患者常出現(xiàn)食欲減退、腹脹、惡心等消化道癥狀。這是由于門靜脈系統(tǒng)淤血導(dǎo)致胃腸黏膜水腫,消化吸收功能下降所致。嚴(yán)重者可出現(xiàn)蛋白丟失性腸病,表現(xiàn)為腹瀉和低蛋白血癥。
雖然呼吸困難更多見于左心衰,但慢性右心衰患者也可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。這可能與心輸出量下降導(dǎo)致組織缺氧有關(guān),合并左心功能不全時(shí)癥狀更為明顯。部分患者還可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。
慢性右心衰患者需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3-5克以內(nèi)。適當(dāng)控制液體入量,保持出入量平衡。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需進(jìn)行適度活動(dòng)如散步,以預(yù)防靜脈血栓形成。監(jiān)測體重變化,若短期內(nèi)體重增加明顯可能提示病情加重。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物,定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。出現(xiàn)癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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