尿毒癥通常是慢性腎臟病進(jìn)展至終末期的結(jié)果,多由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等疾病引發(fā)。尿毒癥的發(fā)生與長(zhǎng)期腎臟損傷導(dǎo)致腎功能不可逆喪失有關(guān),需通過透析或腎移植維持生命。
長(zhǎng)期血糖控制不佳可損傷腎小球?yàn)V過膜,導(dǎo)致蛋白尿和腎功能下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)水腫、血壓升高,最終發(fā)展為尿毒癥。治療需嚴(yán)格控糖,使用胰島素或二甲雙胍片等藥物,配合低蛋白飲食。定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白有助于早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。
持續(xù)高血壓會(huì)使腎小球內(nèi)壓力增高,造成腎小球硬化?;颊叱R娨鼓蛟龆唷⒀◆徛仙?,后期出現(xiàn)尿毒癥癥狀。治療需控制血壓在130/80mmHg以下,常用纈沙坦膠囊或苯磺酸氨氯地平片,同時(shí)限制鈉鹽攝入。
免疫異常引起的腎小球炎癥可逐漸破壞腎單位,表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和腎功能減退。部分患者會(huì)進(jìn)展至尿毒癥階段。治療需根據(jù)病理類型選擇激素如醋酸潑尼松片,或免疫抑制劑如他克莫司膠囊,合并使用利尿劑呋塞米片緩解水腫。
遺傳性多囊腎病患者腎臟會(huì)形成多個(gè)囊腫,壓迫正常腎組織導(dǎo)致功能喪失。常見腰腹部脹痛、血尿,40-60歲易發(fā)展為尿毒癥。治療以控制并發(fā)癥為主,如使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿癥狀,終末期需腎臟替代治療。
尿路結(jié)石、前列腺增生等引起的尿流長(zhǎng)期梗阻,可造成腎積水及腎實(shí)質(zhì)萎縮?;颊呖赡艹霈F(xiàn)排尿困難、反復(fù)尿路感染,最終引發(fā)尿毒癥。解除梗阻是關(guān)鍵,如體外沖擊波碎石或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),嚴(yán)重者需行造瘺術(shù)。
預(yù)防尿毒癥需積極控制原發(fā)病,糖尿病患者應(yīng)每3-6個(gè)月檢查腎功能,高血壓患者需規(guī)律服藥監(jiān)測(cè)血壓。日常保持低鹽低脂飲食,每日飲水量控制在1500-2000毫升,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。出現(xiàn)乏力、食欲下降等早期癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),通過血肌酐、尿素氮等指標(biāo)評(píng)估腎功能。已確診慢性腎臟病患者需定期隨訪,延緩疾病進(jìn)展。
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